切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 135 -138. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.02.010

临床总结

表现为膈下游离气体的非消化道穿孔诊疗体会
王磊1, 张丰1, 王海涛1, 居翔1, 李强1, 袁茂玲2, 卢麒丞1,()   
  1. 1. 213000 常州,苏州大学附属第三医院 常州市第一人民医院胃肠外科
    2. 213000 常州,苏州大学附属第三医院 常州市第一人民医院老年科
  • 收稿日期:2022-02-26 出版日期:2022-04-01
  • 通信作者: 卢麒丞
  • 基金资助:
    常州市科技局应用基础研究(CJ20200050)

Experience in the diagnosis and treatment of non-gastrointestinal perforation presenting with subdiaphragmatic free gas

Lei Wang1, Feng Zhang1, Haitao Wang1   

  • Received:2022-02-26 Published:2022-04-01
引用本文:

王磊, 张丰, 王海涛, 居翔, 李强, 袁茂玲, 卢麒丞. 表现为膈下游离气体的非消化道穿孔诊疗体会[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(02): 135-138.

Lei Wang, Feng Zhang, Haitao Wang. Experience in the diagnosis and treatment of non-gastrointestinal perforation presenting with subdiaphragmatic free gas[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(02): 135-138.

目的

探讨临床引起膈下游离气体的非消化道穿孔疾病的诊断和治疗。

方法

回顾性分析2010年1月至2020年12月苏州大学附属第三医院10例影像学提示为非消化道穿孔所致游离气体患者,结合术中诊断,明确气体来源。

结果

10例患者中妇科盆腔脓肿3例,子宫肿瘤穿孔1例,原发性腹膜炎2例,肝癌破裂1例,肝脓肿破裂1例,胆囊穿孔1例,胰腺炎1例。

结论

膈下游离气体、腹腔游离气体常提示消化道穿孔,但并不是特有征象,临床工作中需结合患者的病史及体格检查,提高少见腹腔游离气体病因的诊断率,减少误诊,避免不必要的手术。

表1 患者一般资料
病例 性别 年龄(岁) 诊断 转归 术前腹痛时间 有无发热 腹膜炎范围 术前炎症指标(白细胞,中性粒,CRP) 细菌培养 合并症
1 58 原发性腹膜炎 好转出院 1 d 全腹 术中培养阴性 -
2 35 左侧卵巢脓肿 好转出院 7 d 全腹,左下腹明显 WBC 50×109/L
血糖25 mmol/L
血培养革兰阳性专性厌氧球菌,术中及术后脓、血、引流管均阴性 糖尿病,酮症酸中毒,感染性休克
3 17 盆腔脓肿 好转出院 7 d 全腹 术中:咽峡炎链球菌 感染性休克
4 54 盆腔脓肿 好转出院 10 h 右下腹局限性 术中:大肠埃希菌,肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种 高血压,糖尿病,阑尾术后
5 75 原发性腹膜炎 术后8天再次因腹膜炎手术;好转出院 10 h 左下腹局限性 术中:大肠埃希菌,术后引流液:大肠埃希菌,铜绿假单胞菌。二次住院:脓液培养大肠埃希菌 高血压,胆囊术后
6 81 胆囊穿孔 好转出院 3 d 右下腹局限性 术中:肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种 高血压,乙状结肠癌术后
7 44 肝癌破裂 好转出院 4 h 全腹 失血性休克
8 67 胰腺炎 术后2次也因肛管溃疡出血手术止血;好转出院 1 d 全腹 术中:大肠埃希菌,术后首次引流液培养阴性,后期多次:肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种,全耐药 糖尿病,甲亢,阑尾术后
9 70 肝脓肿破裂 死亡 7 d 全腹 4月7日术中:大肠埃希菌和咽峡炎链球菌,术后引流液培养:大肠埃希菌+屎肠球菌;4月11日:屎肠球菌+大肠埃希菌+雷氏普罗威登氏菌;4月12日;奇异变形杆菌+雷氏普罗威登氏菌;4月13日:屎肠球菌; 胰腺癌术后,肝转移,乳腺癌,感染性休克,肾衰,肝衰
10 69 子宫肿瘤破裂 好转出院 2 d 全腹 术中培养:少量革兰阳性球菌 胆囊术后
图1 腹腔游离气体(黄色箭头),肝左叶低密度灶伴气体影,增强后肝左叶见片状高强化区(红色箭头)
图2 腹部CT提示腹腔游离气体(黄色箭头),消化道穿孔,小肠坏死可能 结合临床,后腹膜、双侧髂血管旁、盆腔多发软组织团块,转移淋巴结?门静脉积气,肝内胆管积气(红色箭头)。术中所见:巨大子宫肿瘤破裂穿孔(绿色箭头)
图3 右侧大量胸腔积液,右肺压缩性不张,腹腔见游离气体(黄色箭头),小肠不全梗阻(红色箭头),盆腔积液
图4 腹腔见游离气体(黄色箭头),结肠肠壁见多发小圆型突起,内见气体影
图5 上腹部游离气体影(黄色箭头),盆腹腔渗出性改变,积液,胰腺头颈部密度不均,与邻近气体区域分界不清(红色箭头)
图6 肝脏边缘及腹腔内散在游离气体影(黄色箭头),盆腔内囊状低密度影,内部散在积气,增强后囊壁强化(包裹性脓肿可能)(红色箭头)
图7 腹腔见游离气体(黄色箭头),盆腔少量积液(红色箭头)
图8 盆腔内多发包裹性积气积液影(红色箭头),考虑盆腔肠道病变伴穿孔
[1]
吴孟超,吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 1394.
[2]
汪慧访,钱海鑫. CT在胃十二指肠穿孔诊断中的价值探讨[J]. 浙江临床医学, 2007, 9(1): 98-99.
[3]
李香芝. 多层螺旋CT与超声检查诊断急诊上消化道穿孔的临床价值分析[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2017, 25(4): 299-302.
[4]
Pham Van T, Vu Ngoc S, Nguyen Hoang NA, et al. Ruptured liver abscess presenting as pneumoperitoneum caused by Klebsiella pneumoniae: A case report[J]. BMC Surg, 2020, 20(1): 228.
[5]
Uno K, Tano S, Yoshihara M, et al. A case report and literature review of spontaneous perforation of pyometra[J]. J Emerg Med, 2016, 50(5): e231-e236.
[6]
Roels P, Decaestecker K, De Visschere P. Spontaneous bladder wall rupture due to emphysematous cystitis[J]. J Belg Soc Radiol, 2016, 100(1): 83.
[7]
Hudnall MT, Jordan BJ, Horowitz J, et al. A case of emphysematous cystitis and bladder rupture[J]. Urol Case Rep, 2019, 24: 100860.
[8]
Wadhwani N, Meena OK, Verma V. Spontaneous gall bladder perforation with ischaemic bowel disease: A rare cause of acute abdomen with pneumoperitoneum in elderly[J]. BMJ Case Rep, 2018: bcr2018224883.
[9]
张铃羚,刘法林,向科, 等. 膈肌穿孔导致腹腔大量游离气体患者1例[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020, 20(6): 273-274.
[10]
罗醒政,曾振华,李露兰, 等. ICU成人腹腔感染临床分离菌的流行病学特点及耐药性变化[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(4): 289-298.
[11]
De Waele J, Lipman J, Sakr Y, et al. Abdominal infections in the intensive care unit: characteristics, treatment and determinants of outcome[J]. BMC Infect Dis, 2014, 14: 420.
[12]
Friedrich K, Nüssle S, Rehlen T, et al. Microbiology and resistance in first episodes of spontaneous bacterial peritonitis: implications for management and prognosis[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2016, 31(6): 1191-1195.
[13]
Ramia Angel JM, Garrido Menéndez F, Sancho Calatrava E, et al. Severe acute pancreatitis with pneumoperitoneum and retropneumoperitoneum[J]. Cir Esp, 2009, 86(3): 181-182.
[14]
秦乃姗. 胃肠放射学指南[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2006: 391.
[15]
黄忠. 氩离子凝固术后消化道黏膜下气肿误诊为膈下游离气体临床分析[J]. 临床误诊误治, 2015, 28(2): 49-51.
[16]
张太坤. 混合性结缔组织病误诊为胃肠穿孔一例临床分析[J]. 临床误诊误治, 2013, 26(3): 28-29.
[1] 章琪, 徐爱忠, 汪东树, 王永胜. 不同CO2气腹压对腹腔镜上消化道穿孔修补术后炎性反应的影响[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2022, 16(04): 278-282.
[2] 苏顺业, 梁利芹, 林金蕾, 刘鲁东, 张强, 孙玉宝, 高远. 肾移植术后并发消化道穿孔诊疗经验[J]. 中华移植杂志(电子版), 2019, 13(04): 306-309.
[3] 张辉泽, 叶宇, 赖维湛, 邱剑光. 异物经十二指肠致肾肿物一例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(02): 144-144,94.
[4] 许瑛杰, 朱佳, 康闽, 侯俊, 苏改秀, 李胜男, 张丹, 赖建铭. 风湿病合并消化道穿孔患儿的临床特点分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-654.
[5] 周燕, 虎金朋, 莫丽蓉, 白飞虎. 医源性结肠穿孔原因分析及处理措施[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2018, 05(02): 78-80.
阅读次数
全文


摘要