患者女，72岁，因体检发现甲状腺肿物7 d就诊，肿物短期内明显增大伴局部胀痛。查体：颈前左侧可触及肿物约5 cm×4 cm大小，质硬，不光滑，右侧未触及明显肿物。双侧颈部未及明显肿大淋巴结。甲状腺右叶影像检查：超声示两处强回声钙化，大者约0.8 cm×0.2 cm，另探及1枚等回声结节，大小约1.7 cm×0.8 cm，形态规则，纵横比<1，边界清晰，CDFI：结节内未见明显血流信号。甲状腺左叶体积明显增大，左叶及峡部探及多枚低回声及混合回声结节，大者6.2 cm×2.4 cm，形态不规则，纵横比<1，边界不清晰，内部回声不均匀（图1、图2），CDFI：结节内可见少量血流信号。CT示甲状腺可见多发斑片状不均匀低密度灶，内可见点状钙化及稍高密度影，边界不清，增强扫描甲状腺呈不均匀强化。气管受压略右移，双侧颈部未见明显肿大淋巴结影（图3）。影像诊断示结节性甲状腺肿？不除外伴有恶性肿瘤，建议结合穿刺。实验室检查：甲状腺球蛋白258.9 μg/L，余未见异常。患者拒绝进一步穿刺检查，排除手术禁忌后行甲状腺左叶切除术+甲状腺右叶结节切除。术中探及甲状腺左叶肿物经峡部延伸至气管右侧，界限不清，下方与胸腺等纵隔上口处脏器及软组织粘连浸润，广泛侵润双侧带状肌及气管、食管，肿物活动差，无完整包膜，血流较丰富，术中创面持续渗血；甲状腺右叶中上前外侧探及肿物及局部钙化，质韧且边界清，包膜完整，右侧六区未触及质韧肿大淋巴结。左侧喉返神经颈部中下段为肿瘤包绕，未探及质韧肿大淋巴结。考虑左侧肿瘤无法根治性切除，术中向家属交代病情，行甲状腺左叶恶性肿瘤姑息切除术（甲状腺左叶腺叶大部+峡部切除）。术中见甲状腺左叶肿物标本切面黄白色，质稍硬，鱼肉样，较细腻（图4）；术中快速病理示：梭形细胞肿瘤，边界不清，细胞可见异型及核分裂像，符合恶性肿瘤；右侧结节良性病变。术后石蜡病理示(标记峡部肿物）梭形细胞恶性肿瘤，侵袭性生长，可见异型性及多形性，束状及漩涡状排列（图5），结合免疫组织化学结果：Vimentin（+）（图6），CK（-），EMA（-），Desmin（-），Tg（-），TPO（-），S-100（-），SMA（弱+），CD34（-），Bcl-2（-），CD68（部分+）（图7），CK19（-），Ki-67阳性率约60%，符合未分化多形性肉瘤。结合术前影像资料等进行多学科讨论考虑左侧颈部淋巴结转移不明显，且术中食管、气管侵润不能剥离显露、切除，术中探查左侧颈部无明显肿大淋巴结，所以未行左侧颈部淋巴结清扫。患者术后恢复良好，于术后3 d出院。近期随访未见肿瘤进展，但有明显憋喘症状，活动后加重，生活质量明显下降。