经直肠拖出标本的腹腔镜高位直肠前切除术中两种抵钉座置入方法的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.007

目的

探讨"荷套法"和"荷包钳法"两种抵钉座置入方法在腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜高位直肠前切除术（CRC-NOSES Ⅳ式）中的安全性和优缺点。

方法

选取2019年1月至2022年9月中山市人民医院行CRC-NOSES Ⅳ式腹腔镜高位直肠前切除术的103例乙状结肠癌、高位直肠癌患者为研究对象，根据抵钉座置入方法不同，分为荷套组63例和荷包钳组40例，分别进行荷套法和荷包钳法两种抵钉座置入。比较两组手术时间、抵钉座置入时间、术中出血量、术后恢复情况和并发症发生情况。

结果

荷包钳组抵钉座置入时间明显短于荷套组，差异有统计学意义[（8.9±2.2）min vs（13.9±2.3）min，t=10.908，P<0.001]，两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、术后住院时间差异无统计学意义。两组吻合口漏、肠梗阻、吻合口出血、腹腔出血、腹腔感染及总并发症发生率差异无统计学意义。

结论

荷套法和荷包钳法两种抵钉座置入方法各有优缺点，在CRC-NOSESⅣ式腹腔镜高位直肠前切除术中的应用均安全可靠，且手术并发症及术后恢复情况相似，值得尝试和推广。

关键词: 经自然腔道取标本手术, 乙状结肠癌, 直肠癌, 抵钉座

Objective

To compare the safety, advantages and disadvantages of Hetao method and purse-string forceps method of insertion of anvil in laparoscopic high anterior rectal resection without auxiliary abdominal incision (CRC-NOSES Ⅳ type).

Methods

From January 2019 to September 2022, 103 patients with sigmoid colon cancer or high rectal cancer who underwent laparoscopic high anterior rectal resection (CRC-NOSES Ⅳ type) were selected as the study subjects. According to the different insertion methods of the anvil, 63 cases were divided into the Hetao group and 40 cases into the purse-string forceps group. The operation time, placement time, intraoperative blood loss, postoperative recovery and complications were compared between the two groups.

Results

The placement time of anvil in the purse-string forceps group was (8.9±2.2) min, which was significantly shorter than (13.9±2.3) min in the Hetao group (t=10.908, P<0.001). There were no significant differences between the two groups in terms of operation time, intraoperative blood loss, bed-off time after operation, time of exhaust after operation, or time of hospitalization after operation. The incidence of anastomotic leakage, intestinal obstruction, anastomotic bleeding, abdominal bleeding, intra-abdominal infection and total complications in the two groups were not statistically significant.

Conclusions

Hetao method and purse-string forceps method have their own advantages and disadvantages, both of which are safe and reliable in laparoscopic high anterior rectal resection of CRC-NOSESⅣtype, with similar surgical complications and postoperative recovery. The two methods are worth trying and promoting.

Key words: Natural orifice specimen extraction surgery, Sigmoid colon cancer, Rectal cancer, Anvil

图1 "荷套法"手术步骤　在近端肠管裸化处用3-0抗菌薇乔线缝合荷包（A）；荷包缝合远侧约1 cm处切断肠管（B）；丝线绑扎远侧直肠裸化处（C）；超声刀在绑扎线远侧约1 cm处切断直肠（D）；经肛门放入切口保护套（E）；将吻合器抵钉座通过保护套放入盆腔（F）；将抵钉座放入已做荷包缝合的近侧肠管断端，收紧荷包线固定好抵钉座（G）；将圈套线自右下腹主操作孔伸入腹腔，套扎收紧抵钉座（H）；助手自保护套伸入卵圆钳，取出标本（I）；直线切割闭合器封闭远端直肠（J）；操作吻合器中心杆穿出直肠断端（K）；激发吻合器完成端端吻合（L）

图2 "荷包钳法"手术步骤　裸化乙状结肠（A）；裸化直肠（B）；在直肠裸化处后方放置碘伏纱条，近端使用丝线结扎（C）；第二助手使用稀释的碘伏冲洗直肠，切断丝线绑扎处远端1 cm切断直肠（D）；自肛门放入60 mm切口保护套（E）；吻合器抵钉座通过保护套放入腹腔（F）；再将荷包钳自肛门经保护套伸入腹腔（G）；将近端肠管裸化处拖入盆腔，荷包钳钳夹肠壁（H）；穿荷包线（I-J）；切断荷包钳远侧肠壁（K）；荷包钳钳夹远端肠管，通过保护套顺势取出标本（L）；直线切割闭合器封闭远端直肠（M）；收紧荷包线固定抵钉座（N）；操作吻合器中心杆穿出直肠断端（O）；激发吻合器完成端端吻合（P）

表1 两组结直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别		体质指数(kg/m²)^a	肿瘤最大径(cm)^a	肿瘤T分期			TNM分期			癌胚抗原(μg/L)^a
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤最大径(cm)^a	T1	T2	T3	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	癌胚抗原(μg/L)^a
荷套组	63	64.0±12.4	34	29	24.0±2.9	4.0±1.4	8	18	37	12	25	26	5.5±8.3
荷包钳组	40	63.8±12.0	21	19	23.2±3.5	3.6±1.2	9	12	19	10	11	19	4.9±6.8
统计值		t=0.051	χ²=0.021		t=-1.288	t=-1.694	χ²=2.009			χ²=1.662			t=-0.393
P值		0.959	0.884		0.201	0.093	0.366			0.436			0.695

表1 两组结直肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别		体质指数(kg/m²)^a	肿瘤最大径(cm)^a	肿瘤T分期			TNM分期			癌胚抗原(μg/L)^a
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤最大径(cm)^a	T1	T2	T3	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	癌胚抗原(μg/L)^a
荷套组	63	64.0±12.4	34	29	24.0±2.9	4.0±1.4	8	18	37	12	25	26	5.5±8.3
荷包钳组	40	63.8±12.0	21	19	23.2±3.5	3.6±1.2	9	12	19	10	11	19	4.9±6.8
统计值		t=0.051	χ²=0.021		t=-1.288	t=-1.694	χ²=2.009			χ²=1.662			t=-0.393
P值		0.959	0.884		0.201	0.093	0.366			0.436			0.695

表2 两组结直肠癌患者手术指标及术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	抵钉座放置时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床时间(d)	术后排气时间(d)	术后住院时间(d)
荷套组	63	162.1±34.7	13.9±2.3	25.9±14.6	1.8±0.5	2.9±0.9	6.8±1.7
荷包钳组	40	156.6±35.1	8.9±2.2	26.0±12.4	1.6±0.6	2.8±0.6	6.6±1.5
t值		0.796	10.908	0.046	1.381	0.403	0.590
P值		0.428	<0.001	0.964	0.170	0.688	0.556

表2 两组结直肠癌患者手术指标及术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	抵钉座放置时间(min)	术中出血量(ml)	术后下床时间(d)	术后排气时间(d)	术后住院时间(d)
荷套组	63	162.1±34.7	13.9±2.3	25.9±14.6	1.8±0.5	2.9±0.9	6.8±1.7
荷包钳组	40	156.6±35.1	8.9±2.2	26.0±12.4	1.6±0.6	2.8±0.6	6.6±1.5
t值		0.796	10.908	0.046	1.381	0.403	0.590
P值		0.428	<0.001	0.964	0.170	0.688	0.556

表3 两组结直肠癌患者的术后并发症比较[例(%)]

组别	例数	吻合口漏	肠梗阻	吻合口出血	腹腔出血	腹腔感染	其他	合计
荷套组	63	2(3.2)	1(1.6)	0(0)	1(1.6)	0(0)	2(3.2)	6(9.5)
荷包钳组	40	1(2.5)	1(2.5)	1(2.5)	0(0)	0(0)	1(2.5)	4(10.0)
χ²值		-	-	-	-	-	-	-
P值		1.000	1.000	0.388	0.611	1.000	1.000	1.000^a

表3 两组结直肠癌患者的术后并发症比较[例(%)]

组别	例数	吻合口漏	肠梗阻	吻合口出血	腹腔出血	腹腔感染	其他	合计
荷套组	63	2(3.2)	1(1.6)	0(0)	1(1.6)	0(0)	2(3.2)	6(9.5)
荷包钳组	40	1(2.5)	1(2.5)	1(2.5)	0(0)	0(0)	1(2.5)	4(10.0)
χ²值		-	-	-	-	-	-	-
P值		1.000	1.000	0.388	0.611	1.000	1.000	1.000^a

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Hetao method and purse-string forceps method of insertion of anvil in natural orifice specimen extraction surgery with CRC-Ⅳ type: A comparative study

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