基于膜解剖理论的腹腔镜D<sub>2</sub>根治术联合完整系膜切除术治疗进展期胃癌的前瞻性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.008

目的

研究基于膜解剖理论的腹腔镜D₂根治术+完整系膜切除术（CME）在进展期胃癌中的应用效果及其安全性。

方法

前瞻性选取2019年3月至2021年5月于琼海市中医院就诊的进展期胃癌患者92例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组46例。研究组行膜解剖理论指导下腹腔镜辅助D₂根治术+CME治疗，对照组行标准腹腔镜辅助D₂根治术治疗。观察两组围手术期相关指标及术后并发症发生情况，Kaplan-Meier曲线分析预后生存情况。

结果

两组均顺利完成手术，术中无中转开腹发生。研究组手术时间、术中出血量、术后首次排气排便时间及住院时间低于对照组，淋巴结清扫数及阳性淋巴结检出数多于对照组（均P<0.05）。两组总并发症发生率差异无统计学意义（χ²=3.023, P=0.082）。研究组术后复发率及3年累积总生存率优于对照组（χ²=4.564、3.861, P=0.033、0.046）。

结论

基于膜解剖理论的腹腔镜辅助D₂根治术联合CME治疗进展期胃癌安全可行，术时短、出血少且淋巴结清扫更彻底，能有效促进术后恢复，降低肿瘤复发，提高患者生存率。

关键词: 胃肿瘤, 系膜解剖理论, 胃切除术, 完整系膜切除

Objective

To investigate the efficacy and safety of laparoscopic D₂ radical gastrectomy with complete mesorectal excision (CME) under the guidance of mesenteric anatomy theory in advanced gastric cancer.

Methods

A total of 92 patients with advanced gastric cancer treated in Qionghai Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2019 to May 2021 were prospectively selected and divided into study group and control group by numerical random method, with 46 cases in each group. The study group was treated with laparoscopic D₂ radical resection plus CME based on the theory of mesenteric anatomy, while the control group was treated with standard laparoscopic D₂ radical gastrectomy. The perioperative indicators and postoperative complications of the two groups were observed. Kaplan-Meier curve was used to analyze the prognosis and survival.

Results

Both groups successfully completed the operation without conversion to laparotomy. The operation time, intraoperative blood loss, time of first exhaust/defecation and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group, and the number of cleared lymph nodes and detected positive lymph nodes in the study group were more than those in the control group (all P<0.05). There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups (χ²=3.023, P=0.082). The recurrence rate and 3-year cumulative total survival rate in the study group were better than those in the control group (χ²=4.564、3.861; P=0.033, 0.046).

Conclusion

Laparoscopic D₂ radical gastrectomy plus CME for advanced gastric cancer based on the theory of mesenteric anatomy is safe and feasible, with shorter operation time, less blood loss and more thorough lymph node dissection, which can effectively promote postoperative recovery, reduce tumor recurrence and improve the survival rate.

Key words: Stomach neoplasms, Mesenteric anatomy theory, Gastrectomy, Complete mesorectal excision

表1 92例进展期胃癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	性别		TNM分期		胃切除部位
组别	例数	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	男	女	Ⅱ期	Ⅲ期	近端	远端	全胃
研究组	46	54.7±8.4	23.1±2.5	27	19	21	25	10	14	22
对照组	46	53.5±7.3	22.7±2.9	24	22	17	29	7	19	20
统计值		0.731	0.709	0.396		0.717		1.382
P值		0.467	0.481	0.529		0.397		0.501
组别	病理类型					肿瘤部位			肿瘤直径(cm)
组别	高分化腺癌	中高分化腺癌	中分化腺癌	低分化腺癌	印戒细胞癌	胃窦	胃体	胃底	≥5	<5
研究组	8	18	12	5	3	17	24	5	14	32
对照组	6	20	16	3	1	18	21	7	19	27
统计值	2.462					0.562			1.181
P值	0.651					0.755			0.277

表1 92例进展期胃癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	性别		TNM分期		胃切除部位
组别	例数	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	男	女	Ⅱ期	Ⅲ期	近端	远端	全胃
研究组	46	54.7±8.4	23.1±2.5	27	19	21	25	10	14	22
对照组	46	53.5±7.3	22.7±2.9	24	22	17	29	7	19	20
统计值		0.731	0.709	0.396		0.717		1.382
P值		0.467	0.481	0.529		0.397		0.501
组别	病理类型					肿瘤部位			肿瘤直径(cm)
组别	高分化腺癌	中高分化腺癌	中分化腺癌	低分化腺癌	印戒细胞癌	胃窦	胃体	胃底	≥5	<5
研究组	8	18	12	5	3	17	24	5	14	32
对照组	6	20	16	3	1	18	21	7	19	27
统计值	2.462					0.562			1.181
P值	0.651					0.755			0.277

表2 92例进展期胃癌患者围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(个)	阳性淋巴结检出数(个)	首次排气排便时间(d)	术后住院时间(d)
研究组	46	146.5±23.7	78.4±12.3	26.3±2.7	7.6±3.7	2.1±0.7	8.9±1.2
对照组	46	175.3±28.4	113.6±36.5	19.8±3.2	5.4±2.3	2.8±1.3	10.3±1.5
t值		5.281	6.198	10.529	3.425	3.216	4.943
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.001	0.002	<0.001

表2 92例进展期胃癌患者围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(个)	阳性淋巴结检出数(个)	首次排气排便时间(d)	术后住院时间(d)
研究组	46	146.5±23.7	78.4±12.3	26.3±2.7	7.6±3.7	2.1±0.7	8.9±1.2
对照组	46	175.3±28.4	113.6±36.5	19.8±3.2	5.4±2.3	2.8±1.3	10.3±1.5
t值		5.281	6.198	10.529	3.425	3.216	4.943
P值		<0.001	<0.001	<0.001	0.001	0.002	<0.001

图1 两组进展期胃癌患者术后累积总生存曲线

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Laparoscopic D2 radical gastrectomy with complete mesorectal excision for advanced gastric cancer based on the theory of mesenteric anatomy: A prospective study

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