肝圆韧带全程包裹肝门区动脉在预防腹腔镜胰十二指肠切除术后肝门区动脉性出血中的应用体会

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.02.004

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (02) : 96 -100. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.02.004

论著

肝圆韧带全程包裹肝门区动脉在预防腹腔镜胰十二指肠切除术后肝门区动脉性出血中的应用体会

王勇¹^,², 金浩¹^,², 陈石磊¹, 胡小四¹, 周帅¹, 朱超¹, 庞青¹^,², 潘洪涛¹, 刘会春¹^,²^,^†(

)

^1. 230041 合肥，安徽省第二人民医院肝胆胰外科
^2. 233004 蚌埠医学院第一附属医院肝胆胰外科

收稿日期:2024-08-13 出版日期:2025-04-01
通信作者: 刘会春
基金资助:
安徽省教育厅重点项目（KJ2021A1267）

Experience of wrapping the hepatic portal artery via ligamentum teres hepatis in the prevention of portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy

Yong Wang¹^,², Hao Jin¹^,², Shilei Chen¹, Xiaosi Hu¹, Shuai Zhou¹, Chao Zhu¹, Qing Pang¹^,², Hongtao Pan¹, Huichun Liu¹^,²^,^†()

^1. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery， Anhui No.2 Provincial People's Hospital， Hefei 230041， China
^2. Department of Hepatopancreatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004， China

Received:2024-08-13 Published:2025-04-01
Corresponding author: Huichun Liu

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引用本文：

王勇, 金浩, 陈石磊, 胡小四, 周帅, 朱超, 庞青, 潘洪涛, 刘会春. 肝圆韧带全程包裹肝门区动脉在预防腹腔镜胰十二指肠切除术后肝门区动脉性出血中的应用体会[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(02): 96-100.

Yong Wang, Hao Jin, Shilei Chen, Xiaosi Hu, Shuai Zhou, Chao Zhu, Qing Pang, Hongtao Pan, Huichun Liu. Experience of wrapping the hepatic portal artery via ligamentum teres hepatis in the prevention of portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2025, 19(02): 96-100.

目的

探索肝圆韧带（LTH）全程包裹肝门区动脉在预防腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）后肝门区动脉性出血中的临床效果。

方法

回顾性分析2019年9月至2024年6月在蚌埠医学院第一附属医院和安徽省第二人民医院行LPD的127例患者资料，根据是否采用LTH全程包裹肝门区动脉技术分为包裹组（75例）和非包裹组（52例），比较两组患者的围手术期情况。

结果

两组患者术前的基线资料差异无统计学意义。包裹组患者的手术时间为306 （270～356） min，略长于非包裹组［300（290～330）min］，差异无统计学意义（Z=0.823，P=0.411）。包裹组术后未发生肝门区动脉性出血，非包裹组5例术后发生肝门区动脉性出血（胃十二指肠动脉4例，肝总动脉1例），差异有统计学意义（χ²=5.180，P=0.023）。

结论

LTH全程包裹肝门区动脉在LPD中安全易行，可有效预防术后肝门区动脉性出血，值得临床推广。

关键词: 腹腔镜检查, 胰十二指肠切除术, 肝圆韧带, 术后出血

Objective

To explore the clinical effect of the technique of wrapping the hepatic portal artery via the ligamentum teres hepatis in the prevention of hepatic portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy （LPD）.

Methods

The data of 127 patients who underwent LPD from September 2019 to June 2024 were retrospectively analyzed and divided into the wrapped group （75 patients） and the non-wrapped group （52 patients）. The perioperative data of the two groups were compared to evaluate the clinical effectiveness of this technique.

Results

There was no significant difference in preoperative data between the two groups. The operative time in the wrapped group was 306 （270-356） min，which was slightly longer than ［300 （290-330） min］in the non-wrapped group， and the difference was not statistically significant （Z=0.823， P=0.411）. There was no portal arterial hemorrhage in the wrapped group， while there were 5 cases of portal arterial hemorrhage （4 cases of gastroduodenal artery， 1 case of common hepatic artery） in the non-wrapped group， and the difference was statistically significant （χ²=5.180，P=0.023）.

Conclusion

It is safe and feasible to wrap the hepatic portal artery in LPD by ligamentum teres hepatis， which can effectively prevent the incidence of hepatic portal arterial hemorrhage after LPD and is worthy of clinical promotion.

Key words: Laparoscopy, Pancreaticoduodenectomy, Ligamentum teres hepatis, Postoperative hemorrhage

图1 肝圆韧带全程包裹肝门区动脉操作流程图 A：自足侧向头侧完整游离LTH与壁腹膜之间粘连；B：游离LTH与肝脏脏面之间粘连组织；C：LTH由肝门区动脉后方自右向左拖至动脉左上方；D：自胃右动脉残端上缘位置对拢缝合一针；E：自腹侧向背侧贯穿缝合胰腺上缘并收紧缝线封闭胰肠吻合口上方和肝总动脉之间间隙；F：包裹后效果图。GDA：胃十二指肠动脉；PHA：肝固有动脉；CHA：肝总动脉；RGA：胃右动脉；LTH：肝圆韧带

表1 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的术前资料比较

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.0 （54.3～68.5）	65.00（54.0～72.0）	Z=-0.927	0.354
体质指数（kg/m²）	21.3 （19.8～22.8）	21.3 （19.5～24.2）	Z=-0.333	0.739
丙氨酸转氨酶（U/L）	99.0 （41.5～158.0）	70.0 （22.5～192.0）	Z=-1.059	0.290
天冬氨酸转氨酶（U/L）	70（42～159）	48 （24～119）	Z=-1.899	0.058
γ-谷氨酸转移酶（U/L）	446.5 （179.0～655.8）	262.0 （43.0～678.5）	Z=-1.618	0.106
总胆红素（μmol/L）	78.5 （28.5～140.8）	29.9 （13.9～149.6）	Z=-1.900	0.057
白蛋白（g/L）	37.9 （35.2～39.8）	37.0 （35.1～39.01）	Z=-1.145	0.252
凝血酶原时间（s）	10.8 （10.4～11.3）	11.0 （10.4～11.4）	Z=-0.860	0.389
白细胞计数（×10⁹/L）	5.8 （4.7～7.6）	5.5 （4.6～6.9）	Z=-0.934	0.350
血红蛋白（×10¹²/L）	120.5 ± 17.3	119.3 ± 18.4	t=0.370	0.712
性别^a			χ ²=0.353	0.552
女	20 （38.5）	25 （33.3）
男	32 （61.5）	50 （66.7）
腹部手术史^a			χ ²=0.254	0.614
无	36 （69.2）	55 （73.3）
有	16 （30.8）	20 （26.7）
术前减黄^a			χ ²=0.224	0.636
无	42 （80.8）	63 （84.0）
有	10 （19.2）	12 （16.0）
术前Child-Pugh分级^a			χ ²=1.467	0.226
A	20 （38.5）	37 （49.3）
B	32 （61.5）	38 （50.7）
合并高血压^a			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
合并糖尿病^a			χ ²=0.024	0.877
无	46 （88.5）	67 （89.3）
有	6 （11.5）	8 （10.7）
合并COPD^a			χ ²=0.028	0.868
无	48 （92.3）	71 （94.7）
有	4 （7.7）	4 （5.3）

表1 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的术前资料比较

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.0 （54.3～68.5）	65.00（54.0～72.0）	Z=-0.927	0.354
体质指数（kg/m²）	21.3 （19.8～22.8）	21.3 （19.5～24.2）	Z=-0.333	0.739
丙氨酸转氨酶（U/L）	99.0 （41.5～158.0）	70.0 （22.5～192.0）	Z=-1.059	0.290
天冬氨酸转氨酶（U/L）	70（42～159）	48 （24～119）	Z=-1.899	0.058
γ-谷氨酸转移酶（U/L）	446.5 （179.0～655.8）	262.0 （43.0～678.5）	Z=-1.618	0.106
总胆红素（μmol/L）	78.5 （28.5～140.8）	29.9 （13.9～149.6）	Z=-1.900	0.057
白蛋白（g/L）	37.9 （35.2～39.8）	37.0 （35.1～39.01）	Z=-1.145	0.252
凝血酶原时间（s）	10.8 （10.4～11.3）	11.0 （10.4～11.4）	Z=-0.860	0.389
白细胞计数（×10⁹/L）	5.8 （4.7～7.6）	5.5 （4.6～6.9）	Z=-0.934	0.350
血红蛋白（×10¹²/L）	120.5 ± 17.3	119.3 ± 18.4	t=0.370	0.712
性别^a			χ ²=0.353	0.552
女	20 （38.5）	25 （33.3）
男	32 （61.5）	50 （66.7）
腹部手术史^a			χ ²=0.254	0.614
无	36 （69.2）	55 （73.3）
有	16 （30.8）	20 （26.7）
术前减黄^a			χ ²=0.224	0.636
无	42 （80.8）	63 （84.0）
有	10 （19.2）	12 （16.0）
术前Child-Pugh分级^a			χ ²=1.467	0.226
A	20 （38.5）	37 （49.3）
B	32 （61.5）	38 （50.7）
合并高血压^a			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
合并糖尿病^a			χ ²=0.024	0.877
无	46 （88.5）	67 （89.3）
有	6 （11.5）	8 （10.7）
合并COPD^a			χ ²=0.028	0.868
无	48 （92.3）	71 （94.7）
有	4 （7.7）	4 （5.3）

表2 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者术中资料比较

项目	非包裹组（52例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
手术时间（min）	300 （290～330）	306 （270～356）	Z=0.823	0.411
术中出血量（ml）	100 （87.5～225）	100 （100～200）	Z=-0.184	0.854
主胰管直径（mm）	5 （5～6）	5 （3.7～6）	Z=-0.893	0.372
术中输血^a			χ ²=2.407	0.121
无	43 （82.7）	53 （70.7）
有	9 （17.3）	22 （29.3）
胰腺质地^a			χ ²=0.236	0.627
软	30 （57.7）	40 （53.3）
硬	22 （42.3）	35 （46.7）
肿瘤部位^a			χ ²=4.070	0.254
胆总管	21 （40.4）	18 （24.0）
十二指肠	7 （13.5）	12 （16.0）
胰腺	17 （32.7）	34 （45.3）
壶腹部	7 （13.5）	11 （14.7）

表2 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者术中资料比较

项目	非包裹组（52例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
手术时间（min）	300 （290～330）	306 （270～356）	Z=0.823	0.411
术中出血量（ml）	100 （87.5～225）	100 （100～200）	Z=-0.184	0.854
主胰管直径（mm）	5 （5～6）	5 （3.7～6）	Z=-0.893	0.372
术中输血^a			χ ²=2.407	0.121
无	43 （82.7）	53 （70.7）
有	9 （17.3）	22 （29.3）
胰腺质地^a			χ ²=0.236	0.627
软	30 （57.7）	40 （53.3）
硬	22 （42.3）	35 （46.7）
肿瘤部位^a			χ ²=4.070	0.254
胆总管	21 （40.4）	18 （24.0）
十二指肠	7 （13.5）	12 （16.0）
胰腺	17 （32.7）	34 （45.3）
壶腹部	7 （13.5）	11 （14.7）

表3 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后资料比较

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
术后排气时间（d）^a	4 （4～5）	4 （3～5）	Z=0.450	0.786
胸腔积液			χ ²=0.011	0.916
无	49 （94.2）	71 （94.7）
有	3 （5.8）	4 （5.3）
肝门区动脉性出血			χ ²=5.180	0.023
无	47 （90.4）	75 （100.0）
有	5 （9.6）	0 （0）
胃肠吻合口出血			χ ²=0.069	0.793
无	51 （98.1）	74 （98.7）
有	1 （1.9）	1 （1.3）
乳糜漏			χ ²=1.454	0.228
无	51 （98.1）	75 （100.0）
有	1 （1.9）	0 （0）
胆瘘			χ ²=0.230	0.631
无	45 （86.5）	67 （89.3）
有	7 （13.5）	8 （10.7）
CR-POPF			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
腹腔感染			χ ²=0.447	0.504
无	39 （75.0）	60 （80.0）
有	13 （25.0）	15 （20.0）
胃肠功能障碍			χ ²=0.101	0.750
无	47 （90.4）	69 （92.0）
有	5 （9.6）	6 （8.0）

表3 两组行腹腔镜胰十二指肠切除术患者术后资料比较

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
术后排气时间（d）^a	4 （4～5）	4 （3～5）	Z=0.450	0.786
胸腔积液			χ ²=0.011	0.916
无	49 （94.2）	71 （94.7）
有	3 （5.8）	4 （5.3）
肝门区动脉性出血			χ ²=5.180	0.023
无	47 （90.4）	75 （100.0）
有	5 （9.6）	0 （0）
胃肠吻合口出血			χ ²=0.069	0.793
无	51 （98.1）	74 （98.7）
有	1 （1.9）	1 （1.3）
乳糜漏			χ ²=1.454	0.228
无	51 （98.1）	75 （100.0）
有	1 （1.9）	0 （0）
胆瘘			χ ²=0.230	0.631
无	45 （86.5）	67 （89.3）
有	7 （13.5）	8 （10.7）
CR-POPF			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
腹腔感染			χ ²=0.447	0.504
无	39 （75.0）	60 （80.0）
有	13 （25.0）	15 （20.0）
胃肠功能障碍			χ ²=0.101	0.750
无	47 （90.4）	69 （92.0）
有	5 （9.6）	6 （8.0）

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Experience of wrapping the hepatic portal artery via ligamentum teres hepatis in the prevention of portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy

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