Chinese expert consensus on hemostasis in liver surgery (2023 edition)

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.001

Abstract

Liver Surgeons Committee of Chinese College of Surgeons, Chinese Medical Doctor Association. Chinese expert consensus on hemostasis in liver surgery (2023 edition)[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(02): 81-92.

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[1]	安然, 张超. 腹腔镜肝切除术中出血预防和控制[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2020, 9(2): 123-126.
[2]	Martin AN, Kerwin MJ, Turrentine FE, et al. Blood transfusion is an independent predictor of morbidity and mortality after hepatectomy[J].J Surg Res, 2016, 206(1): 106-112.
[3]	Mangieri CW, Strode MA, Bandera BC. Improved hemostasis with major hepatic resection in the current surgical era[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2019, 18(5): 439-445.
[4]	龚帅昌, 黄长文. 腹腔镜肝切除术中出血预防与控制研究进展[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(3): 246-250.
[5]	Li A, Wu B, Zhou W, et al. Post-hepatectomy haemorrhage: asingle-centre experience[J]. HPB (Oxford), 2014, 16(11): 965-971.
[6]	Gouliamos AD, Metafa A, Ispanopoulou SG, et al. Right adrenal hematoma following hepatectomy[J]. Eur Radiol, 2000, 10(4): 583-585.
[7]	邓强, 林伙明, 罗顺峰. 肝硬化肝细胞癌和非肝硬化肝细胞癌患者肝癌切除术预后因素分析[J/CD]. 中国肝脏病杂志（电子版）, 2018, 10(3): 20-26.
[8]	Shirabe K, Kajiyama K, Harimoto N, et al. Risk factors for massive bleeding during major hepatectomy[J]. World J Surg, 2010, 34(7): 1555-1562.
[9]	Margonis GA, Kim Y, Samaha M, et al. Blood loss and outcomes after resection of colorectal liver metastases[J]. J Surg Res, 2016, 202(2): 473-480.
[10]	Katz SC, Shia J, Liau KH, et al. Operative blood loss independently predicts recurrence and survival after resection of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Surg, 2009, 249(4): 617-623.
[11]	Li CH, Chau GY, Lui WY, et al. Risk factors associated with intra-operative major blood loss in patients with hepatocellular carcinoma who underwent hepatic resection[J]. J Chin Med Assoc，2003，66(11): 669-675.
[12]	Lemke M, Law CH, Li J, et al. Three-point transfusion risk score in hepatectomy[J]. Br J Surg, 2017, 104(4): 434-442.
[13]	Hallet J, Jayaraman S, Martel G, et al. Patient blood management for liver resection: consensus statements using Delphi methodology[J]. HPB (Oxford), 2019, 21(4): 393-404.
[14]	Wang HQ, Yang J, Yang JY, et al. Development and validation of a predictive score for perioperative transfusion in patients with hepatocellular carcinoma undergoing liver resection[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2015, 14(4): 394-400.
[15]	Liu X, Yang Z, Tan H, et al. Giant liver hemangioma with adult Kasabach-Merritt syndrome: case report and literature review[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(31): e7688.
[16]	任维榕, 祁兴顺, 韩国宏. 布加综合征与肝癌[J]. 中华肝脏病杂志, 2013, 21(4): 4.
[17]	Murtha-Lemekhova A, Fuchs J, Feiler S, et al. Is metabolic syndrome a risk factor in hepatectomy? A meta-analysis with subgroup analysis for histologically confirmed hepatic manifestations[J]. BMC Med, 2022, 20(1): 47.
[18]	Koh YX, Tan HJ, Liew YX, et al. Liver resection for nonalcoholic fatty liver disease-associated hepatocellular carcinoma[J]. J Am Coll Surg, 2019, 229(5): 467-478, e461.
[19]	Yoon JU, Byeon GJ, Park JY, et al. Bloodless living donor liver transplantation: risk factors, outcomes, and diagnostic predictors[J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(50): e13581.
[20]	Macshut M, Kaido T, Yao S, et al. Visceral adiposity is an independent risk factor for high intra-operative blood loss during living-donor liver transplantation; could preoperative rehabilitation and nutritional therapy mitigate that risk?[J]. Clin Nutr, 2021, 40(3): 956-965.
[21]	Lawson JW, Kitchens CS. Surgery and hemostasis[J]. Curr Opin Hematol, 2015, 22(5): 420-427.
[22]	中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会.精准肝切除术专家共识[J].中华消化外科杂志, 2017, 16(9): 883-893.
[23]	中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会, 中国抗癌协会肝癌专业委员会, 北京医学会外科学分会肝脏学组, 等. 基于免疫联合靶向方案的晚期肝细胞癌转化治疗中国专家共识(2021版)[J]. 中华肝胆外科杂志, 2021, 27(4)：241-251.
[24]	海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会. 肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识(2021年版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(4): 414-430.
[25]	Man K, Fan ST, Ng IO, et al. Tolerance of the liver to intermittent pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors[J]. Arch Surg, 1999, 134(5): 533-539.
[26]	Simillis C, Li T, Vaughan J, et al. A Cochrane systematic review and network meta-analysis comparing treatment strategies aiming to decrease blood loss during liver resection[J]. Int J Surg, 2015, 23(Pt A): 128-136.
[27]	Pringle JH. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma[J]. Ann Surg, 1908, 48(4): 541-549.
[28]	Zhang Y, Yang H, Deng X, et al. Intermittent Pringle maneuver versus continuous hemihepatic vascular inflow occlusion using extra-glissonian approach in laparoscopic liver resection[J]. Surg Endosc, 2016, 30(3): 961-970.
[29]	Liu J, Wang W, Shi C, et al. The difference in prolonged continuous and intermittent Pringle maneuver during complex hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with chronic liver disease: A retrospective cohort study[J]. Cancer Med, 2021, 10(23): 8507-8517.
[30]	Park JB, Joh JW, Kim SJ, et al. Effect of intermittent hepatic inflow occlusion with the Pringle maneuver during donor hepatectomy in adult living donor liver transplantation with right hemiliver grafts: A prospective, randomized controlled study[J]. Liver Transpl, 2012, 18(1): 129-137.
[31]	Miller CM, Masetti M, Cautero N, et al. Intermittent inflow occlusion in living liver donors: impact on safety and remnant function[J]. Liver Transpl, 2004, 10(2): 244-247.
[32]	Si-Yuan F, Yee LW, Yuan Y, et al. Pringle manoeuvre versus selective hepatic vascular exclusion in partial hepatectomy for tumours adjacent to the hepatocaval junction: A randomized comparative study[J]. Int J Surg, 2014, 12(8): 768-773.
[33]	Wang HQ, Yang JY, Yan LN. Hemihepatic versus total hepatic inflow occlusion during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis[J]. World J Gastroenterol, 2011, 17(26): 3158- 3164.
[34]	Wang WD, Liang LJ, Huang XQ, et al. Low central venous pressure reduces blood loss in hepatectomy[J]. World J Gastroenterol, 2006, 12(6): 935-939.
[35]	Li Z, Sun YM, Wu FX, et al. Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(1): 303-309.
[36]	Zhu P, Lau WY, Chen YF, et al. Randomized clinical trial comparing infrahepatic inferior vena cava clamping with low central venous pressure in complex liver resections involving the Pringle manoeuvre[J]. Br J Surg, 2012, 99(6): 781-788.
[37]	李嘉, 邓靖单, 李舒凡, 等. 腹腔镜肝切除术中CO₂气体栓塞发生危险因素及临床处理[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(2): 197-200.
[38]	李涛, 代钊, 张静, 等. TEE监测下控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术的临床安全性观察[J]. 麻醉安全与质控, 2021, 5(6): 363-367.
[39]	Feng ZY, Xu X, Zhu SM, et al. Effects of low central venous pressure during preanhepatic phase on blood loss and liver and renal function in liver transplantation[J]. World J Surg, 2010, 34(8): 1864-1873.
[40]	Hughes MJ, Ventham NT, Harrison EM, et al. Central venous pressure and liver resection: A systematic review and meta-analysis [J]. HPB (Oxford), 2015, 17(10): 863-871.
[41]	Huntington JT, Royall NA, Schmidt CR. Minimizing blood loss during hepatectomy: A literature review[J]. J Surg Oncol, 2014, 109(2): 81-88.
[42]	Ryu TH, Jung JY, Choi DL, et al. Optimal central venous pressure during the neohepatic phase to decrease peak portal vein flow velocity for the prevention of portal hyperperfusion in patients undergoing living donor liver transplantation[J]. Transplant Proc, 2015, 47(4): 1194-1198.
[43]	中华医学会麻醉学分会器官移植学组. 成人肝脏移植围术期麻醉管理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志, 2020, 36（5）: 499-506.
[44]	程家浩, 吉敏, 李成林. Prolene线连续缝合在肝门部胆管癌切除术胆道重建中的临床应用[J]. 腹部外科, 2013, 26(2): 117-119.
[45]	朱国栋, 蔡卫华, 郭磊瑶. LigaSure血管闭合系统与传统血管钳钳夹法在肝切除术中应用的比较[J/CD]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(9): 1628-1629.
[46]	张光年, 李波. 腹腔镜肝切除术中出血控制的研究进展[J]. 中华消化外科杂志, 2016,15(5): 523-526.
[47]	Zhang S, Zheng Y, Wu B, et al. Is the TissueLink dissecting sealer a better liver resection device than clamp-crushing? A meta-analysis and system review[J]. Hepatogastroenterology, 2012, 59(120): 2602-2608.
[48]	Arru M, PulitanòC, Aldrighetti L, et al. A prospective evaluation of ultrasonic dissector plus harmonic scalpel in liver resection [J]. Am Surg, 2007, 73(3): 256-260.
[49]	Bodzin AS, Leiby BE, Ramirez CG, et al. Liver resection using cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) versus harmonic scalpel: A retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2014, 12(5): 500-503.
[50]	van Gulik TM, de Graaf W, Dinant S, et al. Vascular occlusion techniques during liver resection[J]. Dig Surg, 2007, 24(4): 274-281.
[51]	张能平, 张雄杰. 不同肝血流阻断方式在肝癌患者腹腔镜肝切除术中的应用[J/CD]. 中国肝脏病杂志（电子版）, 2019, 11(3): 58-63.
[52]	罗芳标, 杜成友. 超声吸引刀联合双极电凝与射频凝血器肝切除术的临床比较[J]. 第三军医大学学报, 2015, 37(4): 371-374.
[53]	王毅, 刘杰, 喻亚群,等. 单极电凝、双极电凝和氩气刀在肝细胞癌患者肝切除术中行肝创面局部止血的效果比较[J].广西医学, 2021, 43(17): 2033-2036.
[54]	李文, 李立, 唐继红, 等. 可溶性止血纱布在肝脏手术中的作用[J]. 肝胆外科杂志, 2003, 11(2): 137-137.
[55]	王伯庆, 薛峰, 唐津天,等. 医用生物蛋白胶在肝切除断面的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(40): 75, 77.
[56]	Hwang S, Na BG, Kim M, et al. Rescue fibrin glue-infiltrating hemostasis combined with hepatorrhaphy to control intractable postoperative bleeding from the liver cut surface[J]. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg, 2021, 25(4): 517-522.
[57]	Lee WM, Squires RH, Jr., Nyberg SL, et al. Acute liver failure: summary of a workshop[J]. Hepatology, 2008, 47(4): 1401-1415.
[58]	中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组. 成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识(2021版)[J/CD]. 实用器官移植电子杂志, 2021, 9(2): 89-94.
[59]	Ausania F, Al Shwely F, Farguell J, et al. Factors associated with polonged recipient hepatectomy time during liver transplantation: A single-centre experience[J]. World J Surg, 2020, 44(10): 3486-3490.
[60]	Yang Y, Peng Y, Chen K, et al. Laparoscopic liver resection with "ultrasonic scalpel mimic CUSA" technique[J]. Surg Endosc, 2022.
[61]	马俊, 郁飞, 黄德松. 超声刀与高频电刀在腹腔镜肝切除术应用中的比较[J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(12): 1293-1295.
[62]	Blumgart LH. Resection of the liver[J]. J Am Coll Surg, 2005, 201(4): 492-494.
[63]	Fong Y, Blumgart LH. Useful stapling techniques in liver surgery[J]. J Am Coll Surg, 1997, 185(1): 93-100.
[64]	Fritzmann J, Kirchberg J, Sturm D, et al. Randomized clinical trial of stapler hepatectomy versus LigaSure™ transection in elective hepatic resection[J]. Br J Surg, 2018, 105(9): 1119-1127.
[65]	张玮琪, 卓嘉明, 方驰华. ICG分子荧光影像技术用于肝脏肿瘤手术安全性和有效性Meta分析[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39(7): 729-734.
[66]	He K, Hong X, Chi C, et al. A new method of near-infrared fluorescence image-guided hepatectomy for patients with hepatolithiasis: A randomized controlled trial[J]. Surg Endosc, 2020, 34(11): 4975-4982.
[67]	中国肝胆外科术中超声学院. 腹腔镜超声在肝脏外科的应用专家共识(2017)[J]. 中华肝胆外科杂志, 2017, 23(11): 721-728.
[68]	赵鹏翔, 邢雪. 三维重建技术在肝癌切除术中应用价值的Meta分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2019, 22(4): 284-290, 295.
[69]	Gurusamy KS, Pamecha V, Sharma D, et al. Techniques for liver parenchymal transection in liver resection[M]. John Wiley & Sons Ltd, 2009.
[70]	Lesurtel M, Selzner M, Petrowsky H, et al. How should transection of the liver be performed?: A prospective randomized study in 100 consecutive patients: comparing four different transection strategies[J]. Ann Surg, 2005, 242(6): 814-822, discussion 822-813.
[71]	Zhang S, Li J, Chen S, et al. Oxidized cellulose-based hemostatic materials[J]. Carbohydr Polym, 2020, 230: 115585.
[72]	Berrevoet F, de Hemptinne B. Use of topical hemostatic agents during liver resection[J]. Dig Surg, 2007, 24(4): 288-293.
[73]	Doria C, Vaccino S. Topical hemostasis: A valuable adjunct to control bleeding in the operating room, with a special focus on thrombin and fibrin sealants[J]. Expert Opin Biol Ther, 2009, 9(2): 243-247.
[74]	Sanjay P, Watt DG, Wigmore SJ. Systematic review and metaanalysis of haemostatic and biliostatic efficacy of fibrin sealants in elective liver surgery[J]. J Gastrointest Surg, 2013, 17(4): 829-836.
[75]	殷晓煜, 华赟鹏, 梁力建, 等. 应用医用胶减少肝断面渗血的随机对照研究[J]. 中国实用外科杂志, 2003, 23(11): 668-670.
[76]	欧希, 熊沛, 叶建宇, 等. 创面封闭胶在肝胆管结石腹腔镜手术中的应用[J]. 临床肝胆病杂志, 2011, 27(9): 927-930.
[77]	Kobayashi S, Takeda Y, Nakahira S, et al. Fibrin sealant with polyglycolic acid felt vs fibrinogen-based collagen fleece at the liver cut surface for prevention of postoperative bile leakage and hemorrhage: A prospective, randomized, controlled study[J]. J Am Coll Surg, 2016, 222(1): 59-64.

肝血流阻断方法		具体操作	适用范围	优点	缺点
全入肝血流阻断	Pringle法	阻断肝十二指肠韧带，从而阻断门静脉及肝动脉的入肝血流；也可悬吊出去，在体外进行第一肝门阻断	适用于其他阻断方式难以有效控制肝断面出血	操作简单能确切减少肝断面出血	阻断时间有限有明显肝脏热缺血损伤及肝血流再灌注继发的缺血/再灌注损伤可能发生肝静脉出血及气体栓塞
选择性血流阻断	选择性入肝血流阻断	解剖目标肝段灌注血管，于血管鞘内或鞘外阻断或封闭	适用于解剖性肝切除术，特别是肝实质离断平面位于血流阻断区域内的肝切除术	区域血流阻断效果确切，范围精准可降低剩余肝脏缺血再灌注损伤阻断时间无严格限制	不适用于肝实质离断面与缺血平面一致的肝切除术，仍有出血可能
	选择性门静脉阻断	肝动脉开放，单独阻断门静脉	尤其适用于明显肝硬化或胆汁淤积性肝损伤患者	门静脉持续阻断，肝动脉血流持续开放，阻断总时间可安全延长至>100 min 操作简单，效果可靠	仍有术中肝断面出血可能
出肝血流阻断	肝静脉系统血流阻断	于第二肝门处自根部分离出肝静脉，阻断目标血管，也可合并阻断肝上和（或）肝下下腔静脉，除出肝分离外，还可采用钳夹	适用于病灶压迫或累及肝静脉的肝切除术	能保障剩余肝组织的血液供应明显减少术中出血量^[51] 减轻肝功能损伤程度^[51]	解剖分离难度大无经验术者易撕裂肝静脉血管壁筛孔或损伤静脉壁，导致大出血，影响手术操作视野
全肝无血流阻断	肝上、肝下下腔静脉+Pringle法	依次阻断第一肝门、肝下及肝上下腔静脉	易撕裂下腔静脉或肝静脉或肝门静脉压迫大血管的肿瘤切除	无血切肝，术野清晰从容止血，修补血管	不宜用于肝硬化重的患者血流阻断时间不宜过长

肝血流阻断方法		具体操作	适用范围	优点	缺点
全入肝血流阻断	Pringle法	阻断肝十二指肠韧带，从而阻断门静脉及肝动脉的入肝血流；也可悬吊出去，在体外进行第一肝门阻断	适用于其他阻断方式难以有效控制肝断面出血	操作简单能确切减少肝断面出血	阻断时间有限有明显肝脏热缺血损伤及肝血流再灌注继发的缺血/再灌注损伤可能发生肝静脉出血及气体栓塞
选择性血流阻断	选择性入肝血流阻断	解剖目标肝段灌注血管，于血管鞘内或鞘外阻断或封闭	适用于解剖性肝切除术，特别是肝实质离断平面位于血流阻断区域内的肝切除术	区域血流阻断效果确切，范围精准可降低剩余肝脏缺血再灌注损伤阻断时间无严格限制	不适用于肝实质离断面与缺血平面一致的肝切除术，仍有出血可能
	选择性门静脉阻断	肝动脉开放，单独阻断门静脉	尤其适用于明显肝硬化或胆汁淤积性肝损伤患者	门静脉持续阻断，肝动脉血流持续开放，阻断总时间可安全延长至>100 min 操作简单，效果可靠	仍有术中肝断面出血可能
出肝血流阻断	肝静脉系统血流阻断	于第二肝门处自根部分离出肝静脉，阻断目标血管，也可合并阻断肝上和（或）肝下下腔静脉，除出肝分离外，还可采用钳夹	适用于病灶压迫或累及肝静脉的肝切除术	能保障剩余肝组织的血液供应明显减少术中出血量^[51] 减轻肝功能损伤程度^[51]	解剖分离难度大无经验术者易撕裂肝静脉血管壁筛孔或损伤静脉壁，导致大出血，影响手术操作视野
全肝无血流阻断	肝上、肝下下腔静脉+Pringle法	依次阻断第一肝门、肝下及肝上下腔静脉	易撕裂下腔静脉或肝静脉或肝门静脉压迫大血管的肿瘤切除	无血切肝，术野清晰从容止血，修补血管	不宜用于肝硬化重的患者血流阻断时间不宜过长

常见血管性出血场景	具体止血操作
肝静脉细小分支撕裂导致的出血	若破口较小，可将再生氧化纤维素纤丝、非织布分层塑形贴附在出血点，或用明胶海绵压迫；若破口较大，则推荐使用5-0、6-0单股不可吸收缝线进行血管缝合修补
肝静脉主干撕裂导致的出血	采用血管钳临时钳夹阻断裂口或以纱布压迫临时止血，再使用超声大血管闭合刀头、超声吸引刀、高级双极电外科系统、水媒射频切割闭合器^{[45,46,47,48,49]}等离断损伤血管的周围组织，使裂口充分暴露于术野，缝扎后再从远端离断分支血管
肝静脉根部或下腔静脉撕裂导致出血	迅速以无损伤钳夹闭裂口，控制出血，不可吸收聚丙烯缝线缝合止血。如出血不易控制，为保证患者安全，建议迅速使用再生氧化纤维素纤丝、非织布、纱布等贴敷按压止血后再行处理
小的肝短静脉分支等肝门处血管的渗血	建议迅速使再生氧化纤维素纤丝、非织布、纱布等贴敷按压止血后再行处理。

常见血管性出血场景	具体止血操作
肝静脉细小分支撕裂导致的出血	若破口较小，可将再生氧化纤维素纤丝、非织布分层塑形贴附在出血点，或用明胶海绵压迫；若破口较大，则推荐使用5-0、6-0单股不可吸收缝线进行血管缝合修补
肝静脉主干撕裂导致的出血	采用血管钳临时钳夹阻断裂口或以纱布压迫临时止血，再使用超声大血管闭合刀头、超声吸引刀、高级双极电外科系统、水媒射频切割闭合器^{[45,46,47,48,49]}等离断损伤血管的周围组织，使裂口充分暴露于术野，缝扎后再从远端离断分支血管
肝静脉根部或下腔静脉撕裂导致出血	迅速以无损伤钳夹闭裂口，控制出血，不可吸收聚丙烯缝线缝合止血。如出血不易控制，为保证患者安全，建议迅速使用再生氧化纤维素纤丝、非织布、纱布等贴敷按压止血后再行处理
小的肝短静脉分支等肝门处血管的渗血	建议迅速使再生氧化纤维素纤丝、非织布、纱布等贴敷按压止血后再行处理。

分类	器械名称	作用原理	特点
先离断肝实质后封闭脉管	Kelly钳	利用Kelly钳粉碎肝实质	切除速度快^[69,70] 术中出血少^[69,70] 花费低^[69,70] 可用于肝脏有明显硬化的患者
	超声吸引刀	通过高频振动，使富含水分的肝细胞组织破裂，粉碎肝组织	能保留血管及胆道系统等纤维组织可保持手术视野内管道结构清晰无烟、无焦痂、无传导性组织损伤切割速度慢，价格昂贵无止血作用对硬化的肝脏粉碎效果不佳
	水刀（Waterjet/Hydrojet）	利用一定压力范围的高压水束产生的切割力对组织进行分离	可完好保留肝内管道，便于结扎出血较少，无热损伤可保持肝断面视野清晰易产生水溅或水雾污染手术室环境切割速度慢
同步行肝实质离断和脉管封闭	超声刀	利用超声热效应、空洞化效应和高频机械震动，改变生物组织的结构和状态，可凝闭直径不超过5 mm的血管及淋巴管	切割和凝血同步进行，切割和止血效果确切烟雾、焦痂较小传导性组织损伤轻可实现精细解剖操作
	超声大血管闭合刀头	利用超声热效应、空洞化效应和高频机械震动，并结合高级算法，可凝闭直径不超过7 mm的血管及淋巴管	在超声刀切割和止血功能基础上，提高了管道闭合能力精细解剖的同时降低渗血和意外出血的风险
	水媒射频切割闭合器	一种单极电极，头部产生射频电流并在0.9%氯化钠溶液的介导下传播到邻近肝组织，利用射频产生热量使水升温，凝固切缘处肝组织，同时使管道臂的胶原成分融化而闭合管道	边切边止血，出血较少 0.9%氯化钠溶液做介导，无焦痂、无烟、无组织粘连能保持手术视野清晰切割速度较慢
	高级双极电外科系统	智能双极电凝，可使血管组织胶原蛋白融化，能永久性闭合肝脏内直径<7 mm的血管	腹腔镜手术中操作更简便，快速有效能快速闭合小血管，也能对大部分创面止血精细分离不如超声刀
	直线切割闭合器（Endocutter）	肝断面厚度<1.5 cm时可直接将肝组织与血管一并闭合	适合离断肝内较粗管道^[62,63] 安全、可靠、便于操作
先封闭脉管后离断肝实质	射频能量切肝法（Habib4X）	激活细胞内离子，利用摩擦产热使肝组织发生凝固性坏死	出血量少适用于不需要肝门阻断的非解剖性肝切除

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15-止血防粘连材料	01-止血材料	非织布
15-止血防粘连材料	01-止血材料	纤丝
15-止血防粘连材料	01-止血材料	粉
15-止血防粘连材料	01-止血材料	海绵
15-止血防粘连材料	01-止血材料	膜
15-止血防粘连材料	01-止血材料	流体明胶
15-止血防粘连材料	01-止血材料	蜡
15-止血防粘连材料	01-止血材料	其他止血材料

种类（举例）	止血原理	特点	适合创面类型	推荐应用场景及操作技巧
纤丝类（如可吸收再生氧化纤维素纤丝）	在创面周围局部形成弱酸性环境，从而引起血管收缩，为血小板凝聚提供物理支架	止血迅速，可分层易塑形，易剥离，贴附性强	处理多处不规则创面渗血	①肝静脉小筛孔：将纤丝分层或撕开，揉搓成黄豆大小，填塞在出血点 ②肝脏断面：将纤丝完整或分层后贴附在创面
非织布类（如可吸收再生氧化纤维素非织布）		止血迅速，毛毡状，厚韧紧实、操控性更强，轻松通过5 mm trocar孔，腹腔镜下易展开，不粘器械，可卷可缝	腹腔镜下创面出血	尤其适合微创手术 ①肝静脉小筛孔：将小块非织布填塞在出血点 ②肝脏断面：将非织布贴附在创面
纱布类（如可吸收再生氧化纤维素纱布）		止血效果确切，使用便利	处理平整创面的渗血	肝脏断面：将纱布贴附在创面
海绵类（如明胶海绵）	多孔结构可大量吸收血液，使自身体积膨胀从而封闭血管裂口或创面，通过占位效应完成止血	使用方便，易得，生物相容性较好，需要长时按压，止血较慢	填塞压迫创面止血	肝静脉小筛孔：将海绵抵住出血点，按压数分钟
止血聚积颗粒（如可吸收再生氧化纤维素止血聚积颗粒）	独特的聚积颗粒形态使其不会漂浮在血液表面，可以克服血液表面张力，迅速沉入血液，从源头止血	使用方便，止血迅速，效果可靠，可沉入血液，黏附力强，不易冲走	大范围创面渗血	肝脏断面：将少量聚积颗粒直接喷洒于创面就能起到较好的止血效果，避免装置导管直接接触创面，以免造成堵管
纤维蛋白粘合剂（如猪源纤维蛋白粘合剂）	凝血酶和ⅩⅢ因子催化纤维蛋白原转化为稳定的纤维蛋白多聚体，能够网罗住红细胞及有效成分，从而达到有效止血，减少术后再渗血渗液的作用	物理特点：拥有较好的粘合力、延展性，可以封闭式覆盖并保护创面。生物特点：含凝血酶，止血作用不依赖于人体自身的凝血功能，成胶后可以为成纤维细胞和毛细血管的生长提供生物支架。	适合大范围创面的渗血及创面保护	肝脏断面：确认无明显出血和胆漏后，将纤维蛋白粘合剂均匀喷涂于创面

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Chinese expert consensus on hemostasis in liver surgery (2023 edition)

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