Experience of wrapping the hepatic portal artery via ligamentum teres hepatis in the prevention of portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.02.004

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the clinical effect of the technique of wrapping the hepatic portal artery via the ligamentum teres hepatis in the prevention of hepatic portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy （LPD）.

Methods

The data of 127 patients who underwent LPD from September 2019 to June 2024 were retrospectively analyzed and divided into the wrapped group （75 patients） and the non-wrapped group （52 patients）. The perioperative data of the two groups were compared to evaluate the clinical effectiveness of this technique.

Results

There was no significant difference in preoperative data between the two groups. The operative time in the wrapped group was 306 （270-356） min，which was slightly longer than ［300 （290-330） min］in the non-wrapped group， and the difference was not statistically significant （Z=0.823， P=0.411）. There was no portal arterial hemorrhage in the wrapped group， while there were 5 cases of portal arterial hemorrhage （4 cases of gastroduodenal artery， 1 case of common hepatic artery） in the non-wrapped group， and the difference was statistically significant （χ²=5.180，P=0.023）.

Conclusion

It is safe and feasible to wrap the hepatic portal artery in LPD by ligamentum teres hepatis， which can effectively prevent the incidence of hepatic portal arterial hemorrhage after LPD and is worthy of clinical promotion.

Key words: Laparoscopy, Pancreaticoduodenectomy, Ligamentum teres hepatis, Postoperative hemorrhage

Yong Wang, Hao Jin, Shilei Chen, Xiaosi Hu, Shuai Zhou, Chao Zhu, Qing Pang, Hongtao Pan, Huichun Liu. Experience of wrapping the hepatic portal artery via ligamentum teres hepatis in the prevention of portal arterial hemorrhage after laparoscopic pancreaticoduodenectomy[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2025, 19(02): 96-100.

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URL: https://zhptwkxwx.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.02.004

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Figures/Tables 4

References 22

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项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.0 （54.3～68.5）	65.00（54.0～72.0）	Z=-0.927	0.354
体质指数（kg/m²）	21.3 （19.8～22.8）	21.3 （19.5～24.2）	Z=-0.333	0.739
丙氨酸转氨酶（U/L）	99.0 （41.5～158.0）	70.0 （22.5～192.0）	Z=-1.059	0.290
天冬氨酸转氨酶（U/L）	70（42～159）	48 （24～119）	Z=-1.899	0.058
γ-谷氨酸转移酶（U/L）	446.5 （179.0～655.8）	262.0 （43.0～678.5）	Z=-1.618	0.106
总胆红素（μmol/L）	78.5 （28.5～140.8）	29.9 （13.9～149.6）	Z=-1.900	0.057
白蛋白（g/L）	37.9 （35.2～39.8）	37.0 （35.1～39.01）	Z=-1.145	0.252
凝血酶原时间（s）	10.8 （10.4～11.3）	11.0 （10.4～11.4）	Z=-0.860	0.389
白细胞计数（×10⁹/L）	5.8 （4.7～7.6）	5.5 （4.6～6.9）	Z=-0.934	0.350
血红蛋白（×10¹²/L）	120.5 ± 17.3	119.3 ± 18.4	t=0.370	0.712
性别^a			χ ²=0.353	0.552
女	20 （38.5）	25 （33.3）
男	32 （61.5）	50 （66.7）
腹部手术史^a			χ ²=0.254	0.614
无	36 （69.2）	55 （73.3）
有	16 （30.8）	20 （26.7）
术前减黄^a			χ ²=0.224	0.636
无	42 （80.8）	63 （84.0）
有	10 （19.2）	12 （16.0）
术前Child-Pugh分级^a			χ ²=1.467	0.226
A	20 （38.5）	37 （49.3）
B	32 （61.5）	38 （50.7）
合并高血压^a			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
合并糖尿病^a			χ ²=0.024	0.877
无	46 （88.5）	67 （89.3）
有	6 （11.5）	8 （10.7）
合并COPD^a			χ ²=0.028	0.868
无	48 （92.3）	71 （94.7）
有	4 （7.7）	4 （5.3）

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.0 （54.3～68.5）	65.00（54.0～72.0）	Z=-0.927	0.354
体质指数（kg/m²）	21.3 （19.8～22.8）	21.3 （19.5～24.2）	Z=-0.333	0.739
丙氨酸转氨酶（U/L）	99.0 （41.5～158.0）	70.0 （22.5～192.0）	Z=-1.059	0.290
天冬氨酸转氨酶（U/L）	70（42～159）	48 （24～119）	Z=-1.899	0.058
γ-谷氨酸转移酶（U/L）	446.5 （179.0～655.8）	262.0 （43.0～678.5）	Z=-1.618	0.106
总胆红素（μmol/L）	78.5 （28.5～140.8）	29.9 （13.9～149.6）	Z=-1.900	0.057
白蛋白（g/L）	37.9 （35.2～39.8）	37.0 （35.1～39.01）	Z=-1.145	0.252
凝血酶原时间（s）	10.8 （10.4～11.3）	11.0 （10.4～11.4）	Z=-0.860	0.389
白细胞计数（×10⁹/L）	5.8 （4.7～7.6）	5.5 （4.6～6.9）	Z=-0.934	0.350
血红蛋白（×10¹²/L）	120.5 ± 17.3	119.3 ± 18.4	t=0.370	0.712
性别^a			χ ²=0.353	0.552
女	20 （38.5）	25 （33.3）
男	32 （61.5）	50 （66.7）
腹部手术史^a			χ ²=0.254	0.614
无	36 （69.2）	55 （73.3）
有	16 （30.8）	20 （26.7）
术前减黄^a			χ ²=0.224	0.636
无	42 （80.8）	63 （84.0）
有	10 （19.2）	12 （16.0）
术前Child-Pugh分级^a			χ ²=1.467	0.226
A	20 （38.5）	37 （49.3）
B	32 （61.5）	38 （50.7）
合并高血压^a			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
合并糖尿病^a			χ ²=0.024	0.877
无	46 （88.5）	67 （89.3）
有	6 （11.5）	8 （10.7）
合并COPD^a			χ ²=0.028	0.868
无	48 （92.3）	71 （94.7）
有	4 （7.7）	4 （5.3）

项目	非包裹组（52例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
手术时间（min）	300 （290～330）	306 （270～356）	Z=0.823	0.411
术中出血量（ml）	100 （87.5～225）	100 （100～200）	Z=-0.184	0.854
主胰管直径（mm）	5 （5～6）	5 （3.7～6）	Z=-0.893	0.372
术中输血^a			χ ²=2.407	0.121
无	43 （82.7）	53 （70.7）
有	9 （17.3）	22 （29.3）
胰腺质地^a			χ ²=0.236	0.627
软	30 （57.7）	40 （53.3）
硬	22 （42.3）	35 （46.7）
肿瘤部位^a			χ ²=4.070	0.254
胆总管	21 （40.4）	18 （24.0）
十二指肠	7 （13.5）	12 （16.0）
胰腺	17 （32.7）	34 （45.3）
壶腹部	7 （13.5）	11 （14.7）

项目	非包裹组（52例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
手术时间（min）	300 （290～330）	306 （270～356）	Z=0.823	0.411
术中出血量（ml）	100 （87.5～225）	100 （100～200）	Z=-0.184	0.854
主胰管直径（mm）	5 （5～6）	5 （3.7～6）	Z=-0.893	0.372
术中输血^a			χ ²=2.407	0.121
无	43 （82.7）	53 （70.7）
有	9 （17.3）	22 （29.3）
胰腺质地^a			χ ²=0.236	0.627
软	30 （57.7）	40 （53.3）
硬	22 （42.3）	35 （46.7）
肿瘤部位^a			χ ²=4.070	0.254
胆总管	21 （40.4）	18 （24.0）
十二指肠	7 （13.5）	12 （16.0）
胰腺	17 （32.7）	34 （45.3）
壶腹部	7 （13.5）	11 （14.7）

项目	非包裹组（52 例）	包裹组（75 例）	统计值	P值
术后排气时间（d）^a	4 （4～5）	4 （3～5）	Z=0.450	0.786
胸腔积液			χ ²=0.011	0.916
无	49 （94.2）	71 （94.7）
有	3 （5.8）	4 （5.3）
肝门区动脉性出血			χ ²=5.180	0.023
无	47 （90.4）	75 （100.0）
有	5 （9.6）	0 （0）
胃肠吻合口出血			χ ²=0.069	0.793
无	51 （98.1）	74 （98.7）
有	1 （1.9）	1 （1.3）
乳糜漏			χ ²=1.454	0.228
无	51 （98.1）	75 （100.0）
有	1 （1.9）	0 （0）
胆瘘			χ ²=0.230	0.631
无	45 （86.5）	67 （89.3）
有	7 （13.5）	8 （10.7）
CR-POPF			χ ²=0.234	0.628
无	39 （75.0）	59 （78.7）
有	13 （25.0）	16 （21.3）
腹腔感染			χ ²=0.447	0.504
无	39 （75.0）	60 （80.0）
有	13 （25.0）	15 （20.0）
胃肠功能障碍			χ ²=0.101	0.750
无	47 （90.4）	69 （92.0）
有	5 （9.6）	6 （8.0）

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