肝切除术后早期肠内肠外营养支持的系统评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1647-0793.2013.01.014

目的

系统评价肝切除术后肠内营养和肠外营养的对比分析。

方法

选取国内外大型数据库Pubmed、Embase和CNKI进行文献搜索，筛选关于肝切除术后早期肠内营养和肠外营养比较的随机对照研究。检索时间为1990年1月至2012年11月，按纳入标准，由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价，利用RevMan5.1.2软件进行Meta分析。

结果

通过文献筛选，共8个随机对照试验610例（肠内营养310例，肠外营养300例）纳入分析。Meta分析结果显示：肝切除术后早期应用肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组相比，营养后平均总胆红素（TBIL）（WMD=-4.29 mmol/L，95% CI=-5.55~-3.03，P<0.05），丙氨酸氨基转移酶（ALT）（WMD=-25.36 U/L，95% CI=-42.45~-8.27，P=0.004），前白蛋白（WMD=27.56 mg/L，95% CI=8.99~46.14，P=0.004），肛门排气时间（WMD=-16.90 h，95% CI=-21.49~-12.32，P<0.05），平均营养费用（WMD=-120.68元，95% CI=-136.61~104.74，P<0.05），差异有统计学意义，肠内营养组不同程度地优于肠外营养组。而在白蛋白水平（ALB）（WMD=2.25 g/L，95% CI=-0.55~5.06，P=0.12），感染并发症（OR=0.63，95% CI=0.32~1.26，P=0.19），腹泻（OR=1.59，95% CI=0.91~2.77，P=0.11）等指标上，两组差异无统计学意义。在腹胀（OR=1.80，95% CI=1.08~3.00，P=0.02），肠内营养组发生率高于肠外营养组。

结论

与肠外营养相比，肝切除术后早期进行肠内营养具有明显的优势，值得临床推广和应用。

关键词: 肝切除, 肠内营养, 肠外营养, 系统评价, Meta分析

Objective

To evaluate the effectiveness and safety of early enteral nutrition versus parenteral nutrition after hepatectomy.

Methods

Databases such as MEDLINE EMBASE, CNKI were electronically searched to collect the randomized controlled trials (RCTs) about enteral nutrition(EN) versus parenteral nutrition(PN) after hepatectomy published from January, 1990 to November, 2012. The quality of the included trials was aseessed according to the inclusive and exclusive criteria, and the data were extracted and analyzed by using RevMan 5.0 software.

Results

A total of 8 RCTs involving 610 patients were included. The Meta analysis showed that the EN(treatment group)was superior to the PN (control group) in the average total bilirubin(WMD=-4.29 mmol/L, 95% CI=-5.55, -3.0, P<0.05), ALT (WMD=-25.36 U/L, 95% CI=-42.45, -8.27, P=0.004), prealbumin (WMD=27.56 mg/L, 95% CI=8.99, 46.14, P=0.004), flatus time(WMD=-16.90 h, 95% CI=-21.49, -12.32, P<0.05), nutritional cost (WMD=-120.68 yuan, 95% CI=-136.61, -104.74, P<0.05). There were no difference in plasma-albumin, infectious complication and diarrhea, but abdominal distention (OR=1.80, 95% CI=1.08, 3.00, P<0.05) was more common in EN group.

Conclusions

Compared with PN, EN used earlier after hepatectomy shows significant advantages.

Key words: Hepatectomy, Enteral nutrition, Parenteral nutrition, System review, Meta-analysis

图1 文献筛查流程及结果

表1 纳入试验的随机对照研究基本特征

纳入的研究[作者(年)]	分组(例，EN/PN)	性别（例，男/女）	年龄（岁） (EN/PN)	肠内营养的方式及时间	肠外营养的方式及时间	主要观察指标	研究质量评价
吴健雄等（2008）^[4]	60/60	85/35	52.84±4.99	鼻空肠管肠内联合肠外营养（4 d）	全肠外营养中心静脉（4 d）	肝功能、出凝血常规、肛门排气时间、并发症发生率	B级
Hu and Zheng(2003)^[5]	65/40	—	—	空肠造瘘管，术后2 d先进行PN，术后第3天开始EN	外周静脉，术后第1天开始，共7 d	营养状态、肝肾功能及电解质	B级
张文斌等(2005) ^[6]	21/21	31/11	58.6±11.3/ 60.1±7.9	鼻肠管或空肠造瘘管（能全力）	右锁骨下静脉或外周中心静脉置管	术前术后肝功能、肠蠕动恢复时间、营养并发症	B级
曹景玉等(2006) ^[7]	29/30	37/22	54±20	鼻空肠管（百普素）营养7 d	中心静脉营养7 d	基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发发症率、营养支持的费用	B级
赖佳明等(2010)^[8]	35/43	49/29	47.8±9.4/ 45.2±9.5	鼻空肠管瑞素（华瑞制药）7 d	深静脉管	平均住院时间、手术前后肝功能、临床营养、临床并发症	B级
周东等(2012) ^[9]	30/30	38/22	59.60±5.90/ 62.10±5.60	鼻空肠管（安素粉营养7 d）	颈内静脉导管（糖蛋白脂肪乳等）7 d	营养前后体重、肝肾功能、并发症、肠功能恢复时间、住院时间、住院费用	B级
汤素平等(2011) ^[10]	32/32	36/28	56.3±11.50/ 52.90±12.7	鼻肠管(能全力，4 d)	中心静脉导管（3L袋）4 d	患者肛门排气时间、胃肠减压量、5-7天日均进食量、并发症、血清前蛋白、和血清白蛋白	B级
谭瑾瑜等(2011) ^[11]	38/44	46/36	48.6±6.80/ 50.1±8.3	鼻空肠管（能全素，7 d）	中心静脉导管（3L袋）7 d	肝功能、营养状态、肛门排气时间、和住院时间、平均住院费用等。	B级

表1 纳入试验的随机对照研究基本特征

纳入的研究[作者(年)]	分组(例，EN/PN)	性别（例，男/女）	年龄（岁） (EN/PN)	肠内营养的方式及时间	肠外营养的方式及时间	主要观察指标	研究质量评价
吴健雄等（2008）^[4]	60/60	85/35	52.84±4.99	鼻空肠管肠内联合肠外营养（4 d）	全肠外营养中心静脉（4 d）	肝功能、出凝血常规、肛门排气时间、并发症发生率	B级
Hu and Zheng(2003)^[5]	65/40	—	—	空肠造瘘管，术后2 d先进行PN，术后第3天开始EN	外周静脉，术后第1天开始，共7 d	营养状态、肝肾功能及电解质	B级
张文斌等(2005) ^[6]	21/21	31/11	58.6±11.3/ 60.1±7.9	鼻肠管或空肠造瘘管（能全力）	右锁骨下静脉或外周中心静脉置管	术前术后肝功能、肠蠕动恢复时间、营养并发症	B级
曹景玉等(2006) ^[7]	29/30	37/22	54±20	鼻空肠管（百普素）营养7 d	中心静脉营养7 d	基础营养状况、肝功能、胃肠功能、术后白蛋白用量、死亡率、并发发症率、营养支持的费用	B级
赖佳明等(2010)^[8]	35/43	49/29	47.8±9.4/ 45.2±9.5	鼻空肠管瑞素（华瑞制药）7 d	深静脉管	平均住院时间、手术前后肝功能、临床营养、临床并发症	B级
周东等(2012) ^[9]	30/30	38/22	59.60±5.90/ 62.10±5.60	鼻空肠管（安素粉营养7 d）	颈内静脉导管（糖蛋白脂肪乳等）7 d	营养前后体重、肝肾功能、并发症、肠功能恢复时间、住院时间、住院费用	B级
汤素平等(2011) ^[10]	32/32	36/28	56.3±11.50/ 52.90±12.7	鼻肠管(能全力，4 d)	中心静脉导管（3L袋）4 d	患者肛门排气时间、胃肠减压量、5-7天日均进食量、并发症、血清前蛋白、和血清白蛋白	B级
谭瑾瑜等(2011) ^[11]	38/44	46/36	48.6±6.80/ 50.1±8.3	鼻空肠管（能全素，7 d）	中心静脉导管（3L袋）7 d	肝功能、营养状态、肛门排气时间、和住院时间、平均住院费用等。	B级

表2 纳入研究文献的质量评价

纳入的研究[作者(年)]	随机方法	分配隐藏	盲法	失访/退出	资料等级
吴健雄等（2008）^[4]	DS	NM	NM	DS	B
Hu and Zheng（2003）^[5]	DS	NM	NM	DS	B
张文斌等(2005) ^[6]	DS	NM	NM	DS	B
曹景玉等(2006) ^[7]	DS	NM	NM	DS	B
赖佳明等(2010)^[8]	DS	NM	NM	DS	B
周东等(2012) ^[9]	DS	NM	NM	DS	B
汤素平等(2011) ^[10]	NM	NM	NM	DS	B
谭瑾瑜等(2011) ^[11]	DS	NM	NM	DS	B

表2 纳入研究文献的质量评价

纳入的研究[作者(年)]	随机方法	分配隐藏	盲法	失访/退出	资料等级
吴健雄等（2008）^[4]	DS	NM	NM	DS	B
Hu and Zheng（2003）^[5]	DS	NM	NM	DS	B
张文斌等(2005) ^[6]	DS	NM	NM	DS	B
曹景玉等(2006) ^[7]	DS	NM	NM	DS	B
赖佳明等(2010)^[8]	DS	NM	NM	DS	B
周东等(2012) ^[9]	DS	NM	NM	DS	B
汤素平等(2011) ^[10]	NM	NM	NM	DS	B
谭瑾瑜等(2011) ^[11]	DS	NM	NM	DS	B

图2 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养结束后TBIL（μmol/L）比较的Meta分析

图3 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养结束后ALT（U/L）比较的Meta分析

图4 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养结束后ALB（g/L)比较的Meta分析

图5 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养结束后前白蛋白（mg/L）比较的Meta分析

图6 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养相关并发症（感染）比较的Meta分析

图7 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养相关并发症（腹泻）比较的Meta分析

图8 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组营养相关并发症（腹胀）比较的Meta分析

图9 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组术后肛门排气时间（h）比较的Meta分析

图10 肝切除术后肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组平均营养费用（元）比较的Meta分析

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Early enteral nutrition versus parenteral nutrition after hepatectomy : A systematic review and Meta analysis

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