精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.02.011

目的

探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料，其中32例采用非规则性肝切除术（对照组），60例进行精准肝切除术治疗（试验组），比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。

结果

与对照组相比，试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs（174.8 ±54.8）min，t=30.727，P<0.01]，但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs（680.6±74.7）ml（t=-86.465，P<0.01）]，术后肝功能恢复快,术后7d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L，（t=-96.470，P<0.01），并发症发生率低（11.7% vs 40.6%，χ²=10.227，P<0.01），结石清除率高（100.0% vs 75.0%，χ²=16.429，P<0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs（23.4±4.3）d，t=-50.103，P<0.01]。

结论

精准肝切除治疗肝内胆管结石患者，可减轻手术创伤，减少术后并发症，缩短术后住院时间，有利于患者尽早康复。

关键词: 肝内胆管结石, 肝切除术/方法, 精准肝切除术, 非规则性肝切除术

Objective

To evaluate the safety and efficacy of precise hepatectomy techniques in hepatolithus.

Methods

Ninety-two patients with hepatolithus undergoing hepatectomy from January 2008 to October 2012 were reviewed retrospectively. Thirty-two patients received irregular hepatectomy (control group) and 60 received precise hepatectomy (experimental group), and the intraoperative and postoperative indexes such as operative time, intraoperative blood loss, postoperative liver function, length of hospital stay, incidence of complications and clearance rate of calculus were analyzed.

Results

In experimental group, the operative time was longer [(262.2±54.2)min vs (174.8 ±54.8)min, t=30.727, P<0.01], but the patients had reduced intraoperative blood loss [(438.5±89.6)ml vs (680.6±74.7)ml, t=-86.465, P<0.01], faster recovery of liver function [ALT value on POD 7, (50.1±7.4) U/L vs (320.7±11.8) U/L, t=-96.470, P<0.01], less postoperative complications(11.7% vs 40.6%, χ²=10.227, P<0.01), higher clearance rate of calculus(100.0% vs 75.0%, χ²=16.429, P<0.01)and shortened length of hospital stay [(15.9±5.4) d vs(23.4±4.3) d, t=-50.103, P<0.01].

Conclusions

Precise hepatectomy is safe and effective in the treatment of hepatolithus without much injury to patients. Precise hepatectomy can significantly decrease postoperative complications, length of hospital stay, and accelerate the early rehabilitation.

Key words: Hepatolithus, Hepatectomy/methods, Precise hepatectomy, Irregular hepatectomy

表1 两组肝内胆管结石患者的一般资料比较

组别	性别[例(%)]		年龄(岁，±s)^a	Child-Pugh分级[例(%)]
组别	男	女	年龄(岁，±s)^a	A	B
试验组（60例）	18(30.0)	42(70.0)	53.5±12.7	47(78.3)	13(21.7)
对照组（32例）	12(37.5)	20(62.5)	54.6±13.3	22(68.8)	10(31.2)
t/χ²值	0.534		0.389	1.022
P值	0.465		>0.05	1.312
组别	结石肝管位置[例(%)]			肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
组别	左侧	右侧	双侧	肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
试验组（60例）	38(63.3)	12(20.0)	10 (16.7)	51(85.0)	49(81.7)
对照组（32例）	19(59.4)	6(18.8)	7(21.8)	25(78.1)	26(81.3)
t/χ²值	0.376			0.687	0.002
P值	0.829			0.407	0.961

表1 两组肝内胆管结石患者的一般资料比较

组别	性别[例(%)]		年龄(岁，±s)^a	Child-Pugh分级[例(%)]
组别	男	女	年龄(岁，±s)^a	A	B
试验组（60例）	18(30.0)	42(70.0)	53.5±12.7	47(78.3)	13(21.7)
对照组（32例）	12(37.5)	20(62.5)	54.6±13.3	22(68.8)	10(31.2)
t/χ²值	0.534		0.389	1.022
P值	0.465		>0.05	1.312
组别	结石肝管位置[例(%)]			肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
组别	左侧	右侧	双侧	肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
试验组（60例）	38(63.3)	12(20.0)	10 (16.7)	51(85.0)	49(81.7)
对照组（32例）	19(59.4)	6(18.8)	7(21.8)	25(78.1)	26(81.3)
t/χ²值	0.376			0.687	0.002
P值	0.829			0.407	0.961

图1 从肝十二指肠韧带右侧入路，解剖出门静脉右干并追踪至右前支（箭头所示）予以结扎

图2 右半肝切除术时，当右侧入肝血流切断后肝脏缺血线（虚线所示）

图3 左半肝切除术时，沿着肝中静脉主干（箭头所示）左缘断肝

表2 两组术中及术后结果比较

组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	ALT(U/L)		住院时间（d, ±s）
组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	术后第1天	术后第7天	住院时间（d, ±s）
试验组		60	262.2±54.2	438.5±89.6	223.5±15.2	50.1±7.4	15.9±5.4
对照组		32	174.8 ±54.8	680.6±74.7	567.4±14.9	320.7±11.8	23.4±4.3
?	t/χ²值	?	7.338	13.048	103.517	134.993	6.787
?	P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
组别		结石清除[例(%)]^a	术后并发症[例(%)]^a
组别		结石清除[例(%)]^a	切口感染	胆瘘	胸腔积液	肺部感染	上消化道出血
试验组		60(100.0)	3 (5)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)
对照组		24(75.0)	5(15.6)	5(15.6)	1(3.1)	1(3.1)	1(3.1)
?	t/χ²值	16.429	2.967	4.329	0.208	0.208	0.208
?	P值	0.000	0.085	0.018	0.648	0.648	0.648

表2 两组术中及术后结果比较

组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	ALT(U/L)		住院时间（d, ±s）
组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	术后第1天	术后第7天	住院时间（d, ±s）
试验组		60	262.2±54.2	438.5±89.6	223.5±15.2	50.1±7.4	15.9±5.4
对照组		32	174.8 ±54.8	680.6±74.7	567.4±14.9	320.7±11.8	23.4±4.3
?	t/χ²值	?	7.338	13.048	103.517	134.993	6.787
?	P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
组别		结石清除[例(%)]^a	术后并发症[例(%)]^a
组别		结石清除[例(%)]^a	切口感染	胆瘘	胸腔积液	肺部感染	上消化道出血
试验组		60(100.0)	3 (5)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)
对照组		24(75.0)	5(15.6)	5(15.6)	1(3.1)	1(3.1)	1(3.1)
?	t/χ²值	16.429	2.967	4.329	0.208	0.208	0.208
?	P值	0.000	0.085	0.018	0.648	0.648	0.648

1	Azuma T, Yoshikawa T, Araida T, et al. The significance of hepatectomy for primary intrahepatic stones[J]. Surg Today, 1999, 29(10): 1004-1010.
2	董家鸿，黄志强. 精准肝切除—21世纪肝脏外科新理念[J]. 中华外科杂志, 2009, 47(21): 1601-1605．
3	Li SQ, Liang LJ, Peng BG, et al. Bile leakage after hepatectomy for hepatolithiasis: risk factors and management[J]. Surg, 2007, 141(3): 340-345.
4	范上达. 以肝中静脉为标志的精确肝切除[J]. 中国现代普通外科进展, 2008, 11(2): 93-96．
5	Lang H, Radtke A, Hindennach M, et al. Impact of virtual tumor resection and computer-assisted risk analysis on operation planning and intraoperative strategy in major hepatic resection[J]. Arch Surg, 2005, 140 (7): 629-638.
6	潘卫东，方和平，刘波, 等. 术中超声引导纤维胆道镜治疗复杂型肝内胆管结石[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2010, 4(1): 49-51.
7	Elwood D, Pomposelli JJ. Hepatobiliary surgery: lessons learned from live donor hepatectomy[J]. Surg Clin North Am, 2006, 86(5): 1207-1217.
8	李相成，姚爱华，成峰, 等. 微创化在精准肝切除中的应用[J]. 中华外科杂志, 2009, 47(21): 1616-1619.
9	Fan ST. Precise hepatectomy guided by the middle hepatic vein[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2007, 6(4): 430-434.
10	陈应军，甄作均，苏树英, 等. 选择性肝血流阻断肝切除术的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2007, 1(2): 110-112．
11	董家鸿. 肝细胞癌治疗理念与策略的转变[J]. 中华消化外科杂志, 2009, 8(2): 85-87.
12	Wu CC, Yeh DC, Lin MC, et al. Improving operative safety for cirrhotic liver resection[J]. Br J Surg, 2001, 88(2): 210-215.
13	左朝晖，欧阳永忠，朱海珍, 等. 原发性大肝癌的外科治疗[J]. 中国普通外科杂志, 2012, 21(1): 9-12.

[1]	牛小行, 魏晓明, 孙爱学, 孙玉年, 程智礼, 张明金. 持久美蓝染色法辅助精准解剖性肝切除术的临床应用[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(03): 189-193.
[2]	梁建深, 叶有强, 汤聪, 吴一武, 汤治平. 腹腔镜下胆道镜联合螺旋水刀碎石治疗肝内胆管结石的临床应用[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2013, 07(02): 125-127.
[3]	侯冰宗, 吕宝军, 周少朋, 余水平, 李霄凌, 邹劲林, 莫湘琼, 卜巨源. 纤维胆道镜、术中B超、螺旋水刀综合治疗肝内外胆管结石的价值[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2011, 05(01): 25-27.
[4]	张翼翔, 马明, 田金龙, 杨珊珊, 尚程程, 张景欣. 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 381-384.
[5]	刘波, 涂志坚, 李传富, 李江涛, 陈国栋. 机器人解剖性左半肝切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 486-486.
[6]	胡伟, 张桢, 沈丰, 周文波. 解剖性肝切除治疗区域型肝内胆管结石的近期及远期疗效评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2018, 12(03): 268-270.
[7]	王增萌, 彭春辉, 吴东阳, 王凯, 闫俊, 黄心洁, 陈亚军. 先天性胆总管囊肿术后吻合口狭窄/肝内胆管结石的腹腔镜再手术经验[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(02): 111-115.
[8]	陈晨, 罗佳, 汪新天, 彭创, 蒋超, 李浩, 王永刚, 何自力, 梁路峰, 王永, 张凝乐, 李业荣, 王涛, 张占国. 一种新型腹腔镜下免气腹硬质内镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的疗效[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 200-204.
[9]	邱朋, 邓正栋, 王剑明. 肝内胆管结石微创治疗策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 591-596.
[10]	杨传鑫, 王伟, 王坚. 残余左肝管内乳头状黏液瘤一例报告[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(02): 236-238.
[11]	李子寒, 濮天, 陈江明, 郭旗, 蒋东, 陈子祥, 刘付宝. 复发性肝内胆管结石患者术后T管延迟拔除影响因素预测模型构建[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(02): 206-210.
[12]	牛朝, 李波, 靳文帝, 王春晓, 李晓刚. 腹腔镜与开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石安全性和疗效比较Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(01): 33-37.
[13]	李留峥, 王峻峰, 罗明菊, 俸家伟, 敖强, 高学昌, 龚国茶, 徐雷升. 精准肝切除术临床应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2019, 08(02): 113-117.
[14]	荚卫东, 陈浩, 葛勇胜, 马金良, 余继海, 刘文斌, 张传海, 许戈良. 三维可视化技术在巨块型肝细胞癌精准肝切除中的应用价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2018, 07(01): 35-39.
[15]	罗宏武, 黄湘俊, 黄飞舟, 刘浔阳. 腹腔镜下解剖性肝切除术治疗肝内胆管结石患者[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2012, 01(01): 29-32.

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Clinical application of precise hepatectomy techniques in hepatolithus: a report of 60 cases

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