精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.02.011

目的

探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。

方法

回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料，其中32例采用非规则性肝切除术（对照组），60例进行精准肝切除术治疗（试验组），比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。

结果

与对照组相比，试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs（174.8 ±54.8）min，t=30.727，P<0.01]，但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs（680.6±74.7）ml（t=-86.465，P<0.01）]，术后肝功能恢复快,术后7d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L，（t=-96.470，P<0.01），并发症发生率低（11.7% vs 40.6%，χ²=10.227，P<0.01），结石清除率高（100.0% vs 75.0%，χ²=16.429，P<0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs（23.4±4.3）d，t=-50.103，P<0.01]。

结论

精准肝切除治疗肝内胆管结石患者，可减轻手术创伤，减少术后并发症，缩短术后住院时间，有利于患者尽早康复。

关键词: 肝内胆管结石, 肝切除术/方法, 精准肝切除术, 非规则性肝切除术

Objective

To evaluate the safety and efficacy of precise hepatectomy techniques in hepatolithus.

Methods

Ninety-two patients with hepatolithus undergoing hepatectomy from January 2008 to October 2012 were reviewed retrospectively. Thirty-two patients received irregular hepatectomy (control group) and 60 received precise hepatectomy (experimental group), and the intraoperative and postoperative indexes such as operative time, intraoperative blood loss, postoperative liver function, length of hospital stay, incidence of complications and clearance rate of calculus were analyzed.

Results

In experimental group, the operative time was longer [(262.2±54.2)min vs (174.8 ±54.8)min, t=30.727, P<0.01], but the patients had reduced intraoperative blood loss [(438.5±89.6)ml vs (680.6±74.7)ml, t=-86.465, P<0.01], faster recovery of liver function [ALT value on POD 7, (50.1±7.4) U/L vs (320.7±11.8) U/L, t=-96.470, P<0.01], less postoperative complications(11.7% vs 40.6%, χ²=10.227, P<0.01), higher clearance rate of calculus(100.0% vs 75.0%, χ²=16.429, P<0.01)and shortened length of hospital stay [(15.9±5.4) d vs(23.4±4.3) d, t=-50.103, P<0.01].

Conclusions

Precise hepatectomy is safe and effective in the treatment of hepatolithus without much injury to patients. Precise hepatectomy can significantly decrease postoperative complications, length of hospital stay, and accelerate the early rehabilitation.

Key words: Hepatolithus, Hepatectomy/methods, Precise hepatectomy, Irregular hepatectomy

表1 两组肝内胆管结石患者的一般资料比较

组别	性别[例(%)]		年龄(岁，±s)^a	Child-Pugh分级[例(%)]
组别	男	女	年龄(岁，±s)^a	A	B
试验组（60例）	18(30.0)	42(70.0)	53.5±12.7	47(78.3)	13(21.7)
对照组（32例）	12(37.5)	20(62.5)	54.6±13.3	22(68.8)	10(31.2)
t/χ²值	0.534		0.389	1.022
P值	0.465		>0.05	1.312
组别	结石肝管位置[例(%)]			肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
组别	左侧	右侧	双侧	肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
试验组（60例）	38(63.3)	12(20.0)	10 (16.7)	51(85.0)	49(81.7)
对照组（32例）	19(59.4)	6(18.8)	7(21.8)	25(78.1)	26(81.3)
t/χ²值	0.376			0.687	0.002
P值	0.829			0.407	0.961

表1 两组肝内胆管结石患者的一般资料比较

组别	性别[例(%)]		年龄(岁，±s)^a	Child-Pugh分级[例(%)]
组别	男	女	年龄(岁，±s)^a	A	B
试验组（60例）	18(30.0)	42(70.0)	53.5±12.7	47(78.3)	13(21.7)
对照组（32例）	12(37.5)	20(62.5)	54.6±13.3	22(68.8)	10(31.2)
t/χ²值	0.534		0.389	1.022
P值	0.465		>0.05	1.312
组别	结石肝管位置[例(%)]			肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
组别	左侧	右侧	双侧	肝叶萎缩[例(%)]	胆管狭窄[例(%)]
试验组（60例）	38(63.3)	12(20.0)	10 (16.7)	51(85.0)	49(81.7)
对照组（32例）	19(59.4)	6(18.8)	7(21.8)	25(78.1)	26(81.3)
t/χ²值	0.376			0.687	0.002
P值	0.829			0.407	0.961

图1 从肝十二指肠韧带右侧入路，解剖出门静脉右干并追踪至右前支（箭头所示）予以结扎

图2 右半肝切除术时，当右侧入肝血流切断后肝脏缺血线（虚线所示）

图3 左半肝切除术时，沿着肝中静脉主干（箭头所示）左缘断肝

表2 两组术中及术后结果比较

组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	ALT(U/L)		住院时间（d, ±s）
组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	术后第1天	术后第7天	住院时间（d, ±s）
试验组		60	262.2±54.2	438.5±89.6	223.5±15.2	50.1±7.4	15.9±5.4
对照组		32	174.8 ±54.8	680.6±74.7	567.4±14.9	320.7±11.8	23.4±4.3
?	t/χ²值	?	7.338	13.048	103.517	134.993	6.787
?	P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
组别		结石清除[例(%)]^a	术后并发症[例(%)]^a
组别		结石清除[例(%)]^a	切口感染	胆瘘	胸腔积液	肺部感染	上消化道出血
试验组		60(100.0)	3 (5)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)
对照组		24(75.0)	5(15.6)	5(15.6)	1(3.1)	1(3.1)	1(3.1)
?	t/χ²值	16.429	2.967	4.329	0.208	0.208	0.208
?	P值	0.000	0.085	0.018	0.648	0.648	0.648

表2 两组术中及术后结果比较

组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	ALT(U/L)		住院时间（d, ±s）
组别		例数	手术时间（min, ±s）	术中出血量（min, ±s）	术后第1天	术后第7天	住院时间（d, ±s）
试验组		60	262.2±54.2	438.5±89.6	223.5±15.2	50.1±7.4	15.9±5.4
对照组		32	174.8 ±54.8	680.6±74.7	567.4±14.9	320.7±11.8	23.4±4.3
?	t/χ²值	?	7.338	13.048	103.517	134.993	6.787
?	P值	?	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01	<0.01
组别		结石清除[例(%)]^a	术后并发症[例(%)]^a
组别		结石清除[例(%)]^a	切口感染	胆瘘	胸腔积液	肺部感染	上消化道出血
试验组		60(100.0)	3 (5)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)	1(1.7)
对照组		24(75.0)	5(15.6)	5(15.6)	1(3.1)	1(3.1)	1(3.1)
?	t/χ²值	16.429	2.967	4.329	0.208	0.208	0.208
?	P值	0.000	0.085	0.018	0.648	0.648	0.648

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Clinical application of precise hepatectomy techniques in hepatolithus: a report of 60 cases

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