广州地区某三甲医院普通外科2017年多重耐药情况分析与应对

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.06.018

目的

探讨广州地区某三甲医院普通外科多重耐药现状，分析发生多重耐药的原因，为制定应对策略提供参考。

方法

统计广州市花都区人民医院普通外科2017年目标监测多重耐药菌的例数及其构成比，分析多重耐药患者的疾病构成及年龄分布，寻找出现多重耐药的原因。

结果

2017年普通外科共发生434例多重耐药，目标监测多重耐药菌主要是大肠埃希菌，占73.50%，且对头孢类抗菌药物和喹诺酮类抗菌药物的耐药比例较高。病种分布中阑尾炎患者约占61.52%（267/434），且以急性阑尾炎患者为主（125例，46.82%）。年龄集中分布于青、中年患者，65岁以下的患者占88.02%（382/434）。403例（92.86%）为非外伤性疾病，91例（20.97%）存在合并症，307例（70.74%）未更改经验性抗感染治疗方案。

结论

普通外科多重耐药渐趋明显，其中大肠埃希菌多重耐药率高于全院甚至全国的耐药率，且多重耐药患者的病种和年龄分布异常，其原因可能与医疗机构以及患者不合理使用抗菌药物导致细菌变异有关，同时不排除为本地区畜牧养殖业滥用抗菌药物的原因。

关键词: 普通外科, 抗药性，多药, 阑尾炎, 大肠埃希菌

Objective

To investigate the multiple drug resistance status of general surgery in a tertiary hospital in Guangzhou, analyze the causes of multiple drug resistance, and to provide references for the formulation of multiple drug resistance strategies.

Methods

Through analyzing the number and proportion of multi-drug resistant bacteria which were target monitored by the Department of General Surgery of Huadu District People's Hospital of Guangzhou in 2017, the disease structure and age distribution of multi-drug resistant patients were analyzed, and the causes of multiple drug resistance were investigated.

Results

A total of four hundred and thity-four multi-drug resistant patients occurred in the Department of General Surgery in 2017. The target multi-drug resistant strain was Escherichia coli, accounting for 73.50%, and the resistance rate to cephalosporin antibiotics and quinolones was higher. The appendicitis patients accounted for 61.52% (267/434) of the disease distribution, and mainly for patients with acute appendicitis (125 cases, 46.82%). The age is mainly distributed in young and middle-aged patients, and about 88.02% of patients were under 65 years old (382/434); 403 cases (92.86%) had non-traumatic diseases, 91 cases (20.97%) had comorbidities, and 307 cases (70.74%) did not change the empirical anti-infective treatment plan.

Conclusions

The multi-drug resistance of department of general surgery is gradually becoming obvious, the multi-drug resistance rate of Escherichia coli significantly higher than that of the whole hospital and even the whole country, and there are diseases and age distribution abnormalities in patients with multiple drug resistance. The reasons may be related to the bacterial mutation caused by unreasonable use of antibiotics in medical institutions and patients, and do not exclude the reasons for the abuse of antibiotics in animal husbandry industry in local area.

Key words: General surgery, Drug resistance, multiple, Appendicitis, Escherichia coli

表1 2017年本院普通外科检出的多重耐药菌菌种分布（n=434）

排序	耐药菌名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	大肠埃希菌	319	73.50	73.50
2	肺炎克雷伯菌	40	9.22	82.72
3	金黄色葡萄球菌	24	5.53	88.25
4	铜绿假单胞菌	9	2.07	90.32
5	鲍曼不动杆菌	6	1.38	91.71
6	表皮葡萄球菌	6	1.38	93.09
7	奇异变形杆菌	6	1.38	94.47
8	阴沟肠杆菌	6	1.38	95.85
9	屎肠球菌	3	0.69	96.54
10	粪肠球菌	3	0.69	97.24
11	假单胞菌	3	0.69	97.93
12	溶血葡萄球菌	3	0.69	98.62
13	皮氏罗尔斯顿氏菌	3	0.69	99.31
14	科氏葡萄球菌解脲亚种（G+）	3	0.69	100.00

表1 2017年本院普通外科检出的多重耐药菌菌种分布（n=434）

排序	耐药菌名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	大肠埃希菌	319	73.50	73.50
2	肺炎克雷伯菌	40	9.22	82.72
3	金黄色葡萄球菌	24	5.53	88.25
4	铜绿假单胞菌	9	2.07	90.32
5	鲍曼不动杆菌	6	1.38	91.71
6	表皮葡萄球菌	6	1.38	93.09
7	奇异变形杆菌	6	1.38	94.47
8	阴沟肠杆菌	6	1.38	95.85
9	屎肠球菌	3	0.69	96.54
10	粪肠球菌	3	0.69	97.24
11	假单胞菌	3	0.69	97.93
12	溶血葡萄球菌	3	0.69	98.62
13	皮氏罗尔斯顿氏菌	3	0.69	99.31
14	科氏葡萄球菌解脲亚种（G+）	3	0.69	100.00

表2 本院普通外科前五位检出菌耐药率与全院、全国检出情况比较

耐药菌	本院普通外科			全院			全国（2016年）
耐药菌	产ESBL 菌株（n）	普外检出菌株（n）	耐药率（%）	产ESBL 菌株（n）	全院检出菌株（n）	耐药率（%）	产ESBL 菌株（n）	全国检出菌株（n）	耐药率（%）
大肠埃希菌	319	609	52.38	565	1 113	50.76	13 469	29 799	45.20
肺炎克雷伯菌	39	87	44.83	194	583	33.33	5 328	21 141	25.20
金黄色葡萄球菌	24	57	42.11	130	323	40.25	5 249	13 668	38.40
铜绿假单胞菌	9	26	34.62	169	562	30.07	278	13 254	2.10
鲍曼不动杆菌	6	16	37.50	68	190	35.87	2 764	14 930	18.51

表2 本院普通外科前五位检出菌耐药率与全院、全国检出情况比较

耐药菌	本院普通外科			全院			全国（2016年）
耐药菌	产ESBL 菌株（n）	普外检出菌株（n）	耐药率（%）	产ESBL 菌株（n）	全院检出菌株（n）	耐药率（%）	产ESBL 菌株（n）	全国检出菌株（n）	耐药率（%）
大肠埃希菌	319	609	52.38	565	1 113	50.76	13 469	29 799	45.20
肺炎克雷伯菌	39	87	44.83	194	583	33.33	5 328	21 141	25.20
金黄色葡萄球菌	24	57	42.11	130	323	40.25	5 249	13 668	38.40
铜绿假单胞菌	9	26	34.62	169	562	30.07	278	13 254	2.10
鲍曼不动杆菌	6	16	37.50	68	190	35.87	2 764	14 930	18.51

图1 全院与普通外科检出大肠埃希菌的耐药情况

表3 普通外科检出多重耐药菌患者的疾病分布（n=434）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	阑尾炎	267	61.52	61.52
2	背部蜂窝织炎	22	5.07	66.59
3	慢性胆囊炎急性发作	13	3.00	69.59
4	胆总管结石	12	2.76	72.35
5	结肠癌	12	2.76	75.12
6	消化道穿孔	9	2.07	77.19
7	手术后切口感染	6	1.38	78.57
8	肠系膜血管栓塞	6	1.38	79.95
9	肝内结石	6	1.38	81.34
10	胆囊结石	6	1.38	82.72
11	十二指肠肿瘤	6	1.38	84.10
12	臀部脓肿	6	1.38	85.48
13	肠造瘘	6	1.38	86.87
14	急性胆管炎	3	0.69	87.56
15	PTCD术后，胆道结石	3	0.69	88.25
16	肠系膜上静脉断裂	3	0.69	88.94
17	横结肠破裂	3	0.69	89.63
18	回肠憩室炎	3	0.69	90.32
19	绞窄性肠梗阻	3	0.69	91.01
20	十二指肠穿孔	3	0.69	91.71
21	十二指肠占位	3	0.69	92.40
22	右小腿脓肿	3	0.69	93.09
23	腹壁粉瘤感染并脓肿形成	3	0.69	93.78
24	左下腹壁脓肿	3	0.69	94.47
25	胃间质瘤	3	0.69	95.16
26	腹股沟疝	3	0.69	95.85
27	腹壁伤口感染	3	0.69	96.54
28	肝内外胆管结石并胆管炎	3	0.69	97.24
29	梗阻性胆管炎	3	0.69	97.93
30	右小腿外伤后感染	3	0.69	98.62
31	臀部粉瘤并感染	3	0.69	99.31
32	脐炎	3	0.69	100.00

表3 普通外科检出多重耐药菌患者的疾病分布（n=434）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	阑尾炎	267	61.52	61.52
2	背部蜂窝织炎	22	5.07	66.59
3	慢性胆囊炎急性发作	13	3.00	69.59
4	胆总管结石	12	2.76	72.35
5	结肠癌	12	2.76	75.12
6	消化道穿孔	9	2.07	77.19
7	手术后切口感染	6	1.38	78.57
8	肠系膜血管栓塞	6	1.38	79.95
9	肝内结石	6	1.38	81.34
10	胆囊结石	6	1.38	82.72
11	十二指肠肿瘤	6	1.38	84.10
12	臀部脓肿	6	1.38	85.48
13	肠造瘘	6	1.38	86.87
14	急性胆管炎	3	0.69	87.56
15	PTCD术后，胆道结石	3	0.69	88.25
16	肠系膜上静脉断裂	3	0.69	88.94
17	横结肠破裂	3	0.69	89.63
18	回肠憩室炎	3	0.69	90.32
19	绞窄性肠梗阻	3	0.69	91.01
20	十二指肠穿孔	3	0.69	91.71
21	十二指肠占位	3	0.69	92.40
22	右小腿脓肿	3	0.69	93.09
23	腹壁粉瘤感染并脓肿形成	3	0.69	93.78
24	左下腹壁脓肿	3	0.69	94.47
25	胃间质瘤	3	0.69	95.16
26	腹股沟疝	3	0.69	95.85
27	腹壁伤口感染	3	0.69	96.54
28	肝内外胆管结石并胆管炎	3	0.69	97.24
29	梗阻性胆管炎	3	0.69	97.93
30	右小腿外伤后感染	3	0.69	98.62
31	臀部粉瘤并感染	3	0.69	99.31
32	脐炎	3	0.69	100.00

表4 检出多重耐药菌的各种类型阑尾炎构成（n=267）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	急性阑尾炎	125	46.82	46.82
2	急性坏疽性阑尾炎	70	26.22	73.03
3	急性化脓性阑尾炎	42	15.73	88.76
4	慢性阑尾炎急性发作	18	6.74	95.51
5	急性坏疽性阑尾炎并穿孔	12	4.49	100.00

表4 检出多重耐药菌的各种类型阑尾炎构成（n=267）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	急性阑尾炎	125	46.82	46.82
2	急性坏疽性阑尾炎	70	26.22	73.03
3	急性化脓性阑尾炎	42	15.73	88.76
4	慢性阑尾炎急性发作	18	6.74	95.51
5	急性坏疽性阑尾炎并穿孔	12	4.49	100.00

表5 多重耐药大肠埃希菌的疾病分布（n=319）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	急性阑尾炎	125	39.18	39.18
2	急性坏疽性阑尾炎	70	21.94	61.13
3	急性化脓性阑尾炎	42	13.17	74.29
4	急性坏疽性阑尾炎并穿孔	18	5.64	79.94
5	慢性阑尾炎急性发作	12	3.76	83.70
6	慢性胆囊炎急性发作	9	2.82	86.52
7	消化道穿孔	7	2.19	88.71
8	肝内多发结石并感染	6	1.88	90.60
10	胆囊结石	3	0.94	91.54
11	梗阻性胆管炎	3	0.94	92.48
12	急性胆管炎	3	0.94	93.42
13	肠系膜上静脉断裂	3	0.94	94.36
14	横结肠破裂	3	0.94	95.30
15	回肠憩室炎	3	0.94	96.24
16	十二指肠占位	3	0.94	97.18
17	十二指肠穿孔	3	0.94	98.12
18	结肠癌	3	0.94	99.06
19	肠造瘘	3	0.94	100.00

表5 多重耐药大肠埃希菌的疾病分布（n=319）

序号	疾病名称	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
1	急性阑尾炎	125	39.18	39.18
2	急性坏疽性阑尾炎	70	21.94	61.13
3	急性化脓性阑尾炎	42	13.17	74.29
4	急性坏疽性阑尾炎并穿孔	18	5.64	79.94
5	慢性阑尾炎急性发作	12	3.76	83.70
6	慢性胆囊炎急性发作	9	2.82	86.52
7	消化道穿孔	7	2.19	88.71
8	肝内多发结石并感染	6	1.88	90.60
10	胆囊结石	3	0.94	91.54
11	梗阻性胆管炎	3	0.94	92.48
12	急性胆管炎	3	0.94	93.42
13	肠系膜上静脉断裂	3	0.94	94.36
14	横结肠破裂	3	0.94	95.30
15	回肠憩室炎	3	0.94	96.24
16	十二指肠占位	3	0.94	97.18
17	十二指肠穿孔	3	0.94	98.12
18	结肠癌	3	0.94	99.06
19	肠造瘘	3	0.94	100.00

表6 434例检出多重耐药菌患者的合并症情况

序号	合并症	例数（例）
1	2型糖尿病+带状疱疹+低蛋白血症	25
2	2型糖尿病	19
3	2型糖尿病+脑梗死	6
4	2型糖尿病+泌尿系感染	6
5	脑梗死	14
6	泌尿系感染+右下肺部感染+脑出血后遗症期	3
7	泌尿系感染+系统性红斑狼疮	3
8	泌尿系感染	3
9	慢性阻塞性肺病	3
10	克罗恩病	3
11	双肾结石	3
12	产褥期	3
?	合计	91

表6 434例检出多重耐药菌患者的合并症情况

序号	合并症	例数（例）
1	2型糖尿病+带状疱疹+低蛋白血症	25
2	2型糖尿病	19
3	2型糖尿病+脑梗死	6
4	2型糖尿病+泌尿系感染	6
5	脑梗死	14
6	泌尿系感染+右下肺部感染+脑出血后遗症期	3
7	泌尿系感染+系统性红斑狼疮	3
8	泌尿系感染	3
9	慢性阻塞性肺病	3
10	克罗恩病	3
11	双肾结石	3
12	产褥期	3
?	合计	91

表7 根据药敏结果调整抗感染治疗方案及患者的病情缓解情况

是否更改抗感染治疗方案	是否符合药敏结果	病情是否缓解	例数	百分比（%）
否	是	是	222	51.15
?	?	否	18	4.15
?	否	是	64	14.75
?	?	否	3^a	0.69
是	是	是	0	0
?	?	否	0	0
?	否	是	127	29.26
?	?	否	0	0
合计	?	?	434	100.00

表7 根据药敏结果调整抗感染治疗方案及患者的病情缓解情况

是否更改抗感染治疗方案	是否符合药敏结果	病情是否缓解	例数	百分比（%）
否	是	是	222	51.15
?	?	否	18	4.15
?	否	是	64	14.75
?	?	否	3^a	0.69
是	是	是	0	0
?	?	否	0	0
?	否	是	127	29.26
?	?	否	0	0
合计	?	?	434	100.00

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Analysis and treatment strategies of multiple drug resistance in 2017 at the department of general surgery of a third-grade, class A hospital in Guangzhou

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