甲状腺乳头状癌跳跃性侧颈区淋巴结转移的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.008

目的

探究甲状腺乳头状癌（PTC）颈部淋巴结跳跃性转移的临床病理特征及其危险因素。

方法

回顾性分析2015年7月至2018年11月福建医科大学附属协和医院收治的259例PTC患者临床资料，探究跳跃性侧颈区淋巴结转移的危险因素。

结果

PTC颈部淋巴结跳跃性转移的发生率为9.3%（24/259）。单因素分析显示，中央区淋巴结清扫数目在跳跃性转移组中更少（P=0.031）；肿瘤最大径<1 cm（P<0.001）及肿瘤位于腺体上部（P=0.012）与PTC患者跳跃性转移的发生有关。多因素分析显示，肿瘤最大径<1 cm（OR=5.934，P<0.001）和肿瘤位于腺体上部（OR=2.812，P=0.023）是PTC患者颈部淋巴结跳跃性转移的独立危险因素。

结论

肿瘤最大径<1 cm和肿瘤位于腺体上部的PTC患者侧颈区淋巴结更易发生跳跃性转移。

关键词: 癌，乳头状, 肿瘤转移, 危险因素, 侧颈区淋巴结

Objective

To investigate the clinicopathological features and risk factors of skip metastasis to the lateral compartment without central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma (PTC).

Methods

The medical records of two hundred and fifty-nine patients with PTC who met inclusion criteria in Fujian Medical University Union Hospital from July 2015 to November 2018 were retrospectively analyzed for the risk factors of skip lateral lymph node metastasis.

Results

The frequency of skip lymph node metastasis was approximately 9.3% (24/259). Univariate analysis showed that the skip metastasis group showed a lower harvested central lymph node number (P=0.031). In addition, skip metastasis was significantly associated with primary tumor size <1 cm (P<0.001) and tumor location in the upper portion of the thyroid (P=0.012). Multivariate analysis showed that primary tumor size <1 cm (OR=5.934, P<0.001) and tumor location in the upper portion of the thyroid (OR=2.812, P=0.023) were the independent risk factors of skip metastasis.

Conclusion

Skip metastasis in PTC is more likely in patients with tumor size <1 cm and tumor location in the upper portion of the thyroid.

Key words: Carcinoma, papillary, Neoplasm metastasis, Risk factors, Lateral lymph node

表1 非跳跃性转移组与跳跃性转移组间临床资料的单因素分析[例（%）]

项目		非跳跃性转移组	跳跃性转移组	统计值	P值
例数		235	24
	年龄（岁）< 55	201（85.5）	19（79.2%）	0.690	0.406
	≥55	34（14.5）	5（20.8%）
性别（例）
	男	75（31.9）	6（25.0%）	0.484	0.486
	女	160（68.1）	18（75.0%）
BMI(kg/m²)
	< 25	181（77.0）	19（79.2%）	0.057	0.811
	≥25	54（23.0）	5（20.8%）
合并桥本甲状腺炎
	否	152（64.7）	14（58.3%）	0.381	0.537
	是	83（35.3）	10（41.7%）
肿瘤最大径（cm）
	< 1	51（21.7）	15（62.5%）	19.088	<0.001
	≥1	184（78.3）	9（37.5%）
被膜侵犯
	无	38（16.2）	6（25.0%）	1.204	0.273
	有	197（83.8）	18（75.0%）
腺外浸润
	无	97（41.3）	11（45.8%）	0.186	0.666
	有	138（58.7）	13（54.2%）
多灶性
	否	97（41.3）	5（20.8%）	3.812	0.051
	是	138（58.7）	19（79.2%）
T分期
	1~2	36（15.3）	6（25.0%）	1.502	0.220
	3~4	199（84.7）	18（75.0%）
癌灶分布
	单	135（57.4）	11（45.8%）	1.194	0.274
	双	100（42.6）	13（54.2%）
肿瘤位于腺体上部
	否	158（67.2）	10（41.7%）	6.246	0.012
	是	77（32.8）	14（58.3%）
BRAF V600E突变
	否	159（67.7）	19（79.2%）	1.342	0.247
	是	76（32.3）	5（20.8%）
侧颈分区转移
	Ⅱ区	135（57.4）	13（54.2%）	0.096	0.757
	Ⅲ区	183（77.9）	15（62.5%）	2.858	0.091
	Ⅳ区	184（78.3）	16（66.7%）	1.675	0.196
淋巴结数目（个）
	中央区清扫	16.0±7.3	12.6±6.0	-2.168	0.031^a
	中央区转移	7.0±5.0	0	-21.719	<0.001^a
	侧颈区清扫	40.1±15.5	41.8±14.6	0.487	0.626^a
	侧颈区转移	5.8±4.1	4.1±5.3	-1.874	0.062^a

表1 非跳跃性转移组与跳跃性转移组间临床资料的单因素分析[例（%）]

项目		非跳跃性转移组	跳跃性转移组	统计值	P值
例数		235	24
	年龄（岁）< 55	201（85.5）	19（79.2%）	0.690	0.406
	≥55	34（14.5）	5（20.8%）
性别（例）
	男	75（31.9）	6（25.0%）	0.484	0.486
	女	160（68.1）	18（75.0%）
BMI(kg/m²)
	< 25	181（77.0）	19（79.2%）	0.057	0.811
	≥25	54（23.0）	5（20.8%）
合并桥本甲状腺炎
	否	152（64.7）	14（58.3%）	0.381	0.537
	是	83（35.3）	10（41.7%）
肿瘤最大径（cm）
	< 1	51（21.7）	15（62.5%）	19.088	<0.001
	≥1	184（78.3）	9（37.5%）
被膜侵犯
	无	38（16.2）	6（25.0%）	1.204	0.273
	有	197（83.8）	18（75.0%）
腺外浸润
	无	97（41.3）	11（45.8%）	0.186	0.666
	有	138（58.7）	13（54.2%）
多灶性
	否	97（41.3）	5（20.8%）	3.812	0.051
	是	138（58.7）	19（79.2%）
T分期
	1~2	36（15.3）	6（25.0%）	1.502	0.220
	3~4	199（84.7）	18（75.0%）
癌灶分布
	单	135（57.4）	11（45.8%）	1.194	0.274
	双	100（42.6）	13（54.2%）
肿瘤位于腺体上部
	否	158（67.2）	10（41.7%）	6.246	0.012
	是	77（32.8）	14（58.3%）
BRAF V600E突变
	否	159（67.7）	19（79.2%）	1.342	0.247
	是	76（32.3）	5（20.8%）
侧颈分区转移
	Ⅱ区	135（57.4）	13（54.2%）	0.096	0.757
	Ⅲ区	183（77.9）	15（62.5%）	2.858	0.091
	Ⅳ区	184（78.3）	16（66.7%）	1.675	0.196
淋巴结数目（个）
	中央区清扫	16.0±7.3	12.6±6.0	-2.168	0.031^a
	中央区转移	7.0±5.0	0	-21.719	<0.001^a
	侧颈区清扫	40.1±15.5	41.8±14.6	0.487	0.626^a
	侧颈区转移	5.8±4.1	4.1±5.3	-1.874	0.062^a

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