探讨持久美蓝染色联合三维重建法精准解剖性肝切除术在肝癌患者中的应用价值。

收集2015年1月至2017年12月解放军联勤保障部队第901医院收治的134例肝癌患者临床资料，术前均行三期增强CT或MRI检查，采用MeVis软件完成门静脉、肝动脉、肝静脉三维重建。其中54例行持久美蓝染色联合精准解剖性肝切除（联合组，穿刺肝蒂门静脉注入美蓝，每个肝段用量为4 ml左右），80例仅行精准解剖性肝切除术（对照组）。比较两组患者的围手术期指标、肿瘤切缘以及术后1、3、5 d肝功能恢复情况。Kaplan-Meier法计算术后1年累积生存率。

联合组53例（98.15%）术中肝脏染色与肝血管成像一致。与对照组相比，联合组手术时间更长，术中出血量更少，差异有统计学意义（t=7.424、2.923，P=0.009、0.023）；两组肝门阻断时间比较差异无统计学意义（t=0.317，P=0.261）。术后联合组并发症发生率为18.52%（10/54），对照组为17.50%（14/80），两组比较差异无统计学意义（χ²=0.016，P=0.900）。两组患者肿瘤切缘均为阴性。联合组和对照组患者术后平均住院时间比较差异无统计学意义[（7.45±3.17）d vs（6.64±4.36）d，t=1.172，P=0.331]。联合组术后前2天腹腔引流量少于对照组，差异有统计学意义（t=5.382、4.944，P=0.015、0.033）。对照组术后第1、3天血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素值明显高于联合组，术后1、3、5 d白蛋白明显低于联合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年累积生存率比较，差异无统计学意义（90% vs 89%，P=0.806）。

持久美蓝染色联合三维重建精准解剖性肝切除术有助于降低术中出血量，最大限度保留正常肝实质，同时不会增加并发症发生率及肿瘤残留概率。

探讨精准肝切除在原发性肝癌合并门静脉癌栓中的应用价值。

回顾性分析2013年1月至2014年8月在中山市人民医院行精准肝切除术治疗的10例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料。记录和观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间及随访情况。

全部患者均顺利完成手术，肿瘤切除后切缘均为阴性，患者无围手术期死亡。手术时间为（292±45）min，术中出血量为（365±81）ml，术后住院时间为（13±3）d。术后发生胸腔积液2例，经保守治疗治愈。2例分别于术后4个月、5个月发生肿瘤复发并死亡，其余恢复良好。

精准肝切除术应用于原发性肝癌合并门静脉癌栓是安全、有效的，具有术中出血少、并发症发生率低、术后康复快的优势。

探讨三维可视化技术在巨大肝癌术前精准评估中的应用价值。

回顾性分析2013年1月至2015年1月厦门大学附属成功医院收治的25例巨大肝癌患者的临床资料，应用三维可视化技术将患者术前二维CT图像进行三维重建和手术模拟，通过分别计算肝脏体积、肿瘤体积、预切除肝脏体积、剩余肝脏体积进行术前评估。对实施手术的患者，分别计算实际切除肝脏体积与术前预切除肝脏体积，并进行相关性检验分析。

25例患者三维可视化重建后图像清晰立体地显示肝脏组织、肿瘤组织、肝内血管的解剖结构及毗邻关系，20例评估后行精准肝癌切除术。20例手术患者术前预切除肝脏体积（1 856.10±255.85）ml，实际切除肝脏体积（1 817.02±251.17）ml，两者比较差异无统计学意义（t=0.487，P>0.05），呈正相关（r=0.972，P<0.05）。

三维可视化技术能够对巨大肝癌进行术前可切除性精准评估，具有一定的临床应用价值。

探讨快速康复外科技术及精准肝切除的引入在非选择性肝切除患者中的应用价值。

选取2009年1月至2014年1月武汉黄陂区人民医院收治的345例肝切除的手术患者,随机分为传统组及快速康复组,传统组155例,按照常规开腹手术方法以及通气后进饮食等传统围手术期治疗方案进行治疗;快速康复组190例,应用快速康复外科技术联合精准肝切除技术。对比分析两组患者术后C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、血糖等变化以及术后离床时间、进食时间、肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标,并观察记录不良反应及并发症。

快速康复组手术前后皮质醇、血糖水平变化小于传统组(P<0.05),离床时间、进食时间、肛门排气时间明显提前(P<0.05),住院天数、住院费用少于传统组,且并未增加并发症及再入院率。

快速康复外科技术联合精细肝切除的引入对于非选择性肝切除患者是成功且较安全的。

探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。

回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料，其中32例采用非规则性肝切除术（对照组），60例进行精准肝切除术治疗（试验组），比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。

与对照组相比，试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs（174.8 ±54.8）min，t=30.727，P<0.01]，但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs（680.6±74.7）ml（t=-86.465，P<0.01）]，术后肝功能恢复快,术后7d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L，（t=-96.470，P<0.01），并发症发生率低（11.7% vs 40.6%，χ²=10.227，P<0.01），结石清除率高（100.0% vs 75.0%，χ²=16.429，P<0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs（23.4±4.3）d，t=-50.103，P<0.01]。

精准肝切除治疗肝内胆管结石患者，可减轻手术创伤，减少术后并发症，缩短术后住院时间，有利于患者尽早康复。