Risk factors and treatment strategy of delayed massive hemorrhage after pancreaticoduodenectomy

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.03.010

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the risk factors and treatment of delayed massive hemorrhage after pancreaticoduodenectomy (PD).

Methods

From January 2010 to January 2019, clinical data of 222 patients who underwent PD in Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University were retrospective analyzed. The cause, time, treatment and outcome of bleeding were summarized. Univariate and Logistic regression analysis were used to analyze the risk factors of delayed bleeding after PD.

Results

There were 17 cases (7.7%) of delayed massive hemorrhage after PD, including 13 cases of abdominal hemorrhage and 4 cases of gastrointestinal hemorrhage. The overall mortality was 35.3% (6/17), the bleeding time was 12 (5-23) days after operation. Preoperative total bilirubin≥171 μmol/L (OR=1.011, 95% CI: 1.000-1.020, P=0.043), postoperative abdominal infection (OR=4.012, 95% CI: 1.302-12.357, P=0.016), and postoperative pancreatic fistula above grade B (P<0.05) were independent risk factors affecting the occurrence of delayed massive hemorrhage after PD.

Conclusions

Reducing bilirubin levels before surgery, actively treating pancreatic fistula after surgery, and controlling abdominal infections are the keys to preventing its occurrence. Specific treatment and individual intervention strategies should be based on the actual situation of patients.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Postoperative hemorrhage, Risk factors, Delayed

Bing Zhou, Yong Sun, Ling Liu, Dianhua Gu, Weidong Yuan, Hewei Zhao, Peng Sun. Risk factors and treatment strategy of delayed massive hemorrhage after pancreaticoduodenectomy[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(03): 207-210.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhptwkxwx.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.03.010

https://zhptwkxwx.cma-cmc.com.cn/EN/Y2020/V14/I03/207

Figures/Tables 3

References 10

[1]	Byrling J, Andersson R, Sasor A, et al. Outcome and evaluation of prognostic factors after pancreaticoduodenectomy for distal cholangiocarcinoma[J]. Ann Gastroenterol, 2017, 30(5): 571-577.
[2]	Partelli S, Tamburrino D, Cherif R, et al. Risk and predictors of postoperative morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy for pancreatic neuroendocrine neoplasms: A comparative study with pancreatic ductal adenocarcinoma[J]. Pancreas, 2019, 48(4): 504-509.
[3]	Jiang J, Upfill-Brown A, Dann AM, et al. Association of hospital length of stay and complications with readmission after open pancreaticoduodenectomy[J]. JAMA Surg, 2019, 154(1): 88-90.
[4]	Yuan F, Essaji Y, Belley-Cote EP, et al. Postoperative complications in elderly patients following pancreaticoduodenec-tomy lead to increased postoperative mortality and costs. A retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2018, 60: 204-209.
[5]	Ekström E, Ansari D, Williamsson C, et al. Impact of body constitution on complications following pancreaticoduodenectomy: A retrospective cohort study[J]. Int J Surg, 2017, 48: 116-121.
[6]	沈柏用, 陈亚进, 彭兵, 等. 胰十二指肠切除术后出血的预防及处理[J]. 中华消化外科杂志, 2018, 17(7): 682-686.
[7]	赵玉沛. 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J]. 协和医学杂志, 2017, 8(2): 139-146.
[8]	Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after[J]. Surgery, 2017, 161(3): 584-591.
[9]	Ellis RJ, Brock Hewitt D, Liu JB, et al. Preoperative risk evaluation for pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy[J]. J Surg Oncol, 2019, 119(8): 1128-1134.
[10]	Ecker BL, McMillan MT, Asbun HJ, et al. Characterization and optimal management of high-risk pancreatic anastomoses during pancreatoduodenectomy[J]. Ann Surg, 2018, 267(4): 608-616.

病例	哨兵出血	出血部位	出血时间(d)	合并胰瘘	出血原因	治疗方法	转归
1	有	腹腔	12	无	GDA残端	介入	治愈
2	有	腹腔	9	生化瘘	胰肠吻合口	介入+手术	死亡
3	无	消化道	7	B级	胃肠吻合口	内镜+介入	治愈
4	无	腹腔	14	无	不明	手术	治愈
5	有	腹腔	12	B级	肝总动脉分支	介入	死亡
6	无	消化道	5	无	应激性溃疡	保守	治愈
7	有	腹腔	12	C级	脾动脉分支	介入+手术	治愈
8	有	腹腔	6	无	不明	保守	治愈
9	无	消化道	10	无	不明	内镜	死亡
10	无	腹腔	16	C级	GDA残端	介入+手术	死亡
11	有	腹腔	17	B级	GDA残端	手术	治愈
12	有	腹腔	22	B级	不明	保守	死亡
13	有	腹腔	8	生化瘘	肠系膜上动脉小分支	介入	治愈
14	有	腹腔	11	C级	GDA残端	介入+手术	死亡
15	无	腹腔	23	无	十二指肠残端	手术	治愈
16	无	消化道	9	无	胃肠吻合口	内镜	治愈
17	有	腹腔	20	C级	肝总动脉分支	介入	治愈

病例	哨兵出血	出血部位	出血时间(d)	合并胰瘘	出血原因	治疗方法	转归
1	有	腹腔	12	无	GDA残端	介入	治愈
2	有	腹腔	9	生化瘘	胰肠吻合口	介入+手术	死亡
3	无	消化道	7	B级	胃肠吻合口	内镜+介入	治愈
4	无	腹腔	14	无	不明	手术	治愈
5	有	腹腔	12	B级	肝总动脉分支	介入	死亡
6	无	消化道	5	无	应激性溃疡	保守	治愈
7	有	腹腔	12	C级	脾动脉分支	介入+手术	治愈
8	有	腹腔	6	无	不明	保守	治愈
9	无	消化道	10	无	不明	内镜	死亡
10	无	腹腔	16	C级	GDA残端	介入+手术	死亡
11	有	腹腔	17	B级	GDA残端	手术	治愈
12	有	腹腔	22	B级	不明	保守	死亡
13	有	腹腔	8	生化瘘	肠系膜上动脉小分支	介入	治愈
14	有	腹腔	11	C级	GDA残端	介入+手术	死亡
15	无	腹腔	23	无	十二指肠残端	手术	治愈
16	无	消化道	9	无	胃肠吻合口	内镜	治愈
17	有	腹腔	20	C级	肝总动脉分支	介入	治愈

临床因素		非迟发性大出血	迟发性大出血	χ²值	P值	临床因素		非迟发性大出血	迟发性大出血	χ²值	P值
例数		205	17	?	?	术前白蛋白(g/L)		?	?	1.605	0.205
性别(例)		?	?	0.537	0.464	?	≥35	118	13	?	?
?	男	127	9	?	?	?	<35	87	4	?	?
?	女	78	8	?	?	术前凝血酶原时间(s)		?	?	0.738	0.390
年龄(岁)		?	?	0.235	0.628	?	≥14	123	12	?	?
?	≥60	96	8	?	?	?	<14	82	5	?	?
?	<60	109	9	?	?	手术时间(h)		?	?	0.001	0.973
高血压(例)		?	?	0.478	0.489	?	≥5	164	13	?	?
?	有	79	8	?	?	?	<5	41	4	?	?
?	无	126	9	?	?	术中出血量(ml)		?	?	0.736	0.391
糖尿病(例)		?	?	0.157	0.692	?	≥500	75	8	?	?
?	有	70	5	?	?	?	<500	130	9	?	?
?	无	135	12	?	?	术中输血量(ml)		?	?	0.474	0.491
手术方式(例)		?	?	0.113	0.737	?	≥400	186	14	?	?
?	标准	175	14	?	?	?	<400	19	3	?	?
?	保留幽门	30	3	?	?	术后胆瘘(例)		?	?	1.991	0.158
病变类型(例)		?	?	0.614	0.433	?	有	181	13	?	?
?	恶性	165	15	?	?	?	无	24	4	?	?
?	良性	40	2	?	?	术后胃瘫(例)		?	?	0.004	0.952
术前减黄(例)		?	?	3.447	0.063	?	有	170	14	?	?
?	有	44	7	?	?	?	无	35	3	?	?
?	无	161	10	?	?	术后腹腔感染(例)		?	?	4.533	0.033
术前血红蛋白(g/L)		?	?	0.319	0.572	?	有	137	7	?	?
?	≥110	106	10	?	?	?	无	68	10	?	?
?	<110	99	7	?	?	术后胰瘘(例)		?	?	?	?
术前总胆红素(mmol/L)		?	?	5.160	0.023	?	生化瘘	41	2	0.682	0.409
?	≥171	65	10	?	?	?	B级	17	4	4.255	0.039
?	<171	140	7	?	?	?	C级	8	4	11.827	0.001
术前丙氨酸转氨酶(U/L)		?	?	0.368	0.544	术后空腹血糖(mmol/L)		?	?	7.13	0.008
?	≥60	158	12	?	?	?	≥11.1	77	12	?	?
?	<60	47	5	?	?	?	<11.1	128	5	?	?

临床因素		非迟发性大出血	迟发性大出血	χ²值	P值	临床因素		非迟发性大出血	迟发性大出血	χ²值	P值
例数		205	17	?	?	术前白蛋白(g/L)		?	?	1.605	0.205
性别(例)		?	?	0.537	0.464	?	≥35	118	13	?	?
?	男	127	9	?	?	?	<35	87	4	?	?
?	女	78	8	?	?	术前凝血酶原时间(s)		?	?	0.738	0.390
年龄(岁)		?	?	0.235	0.628	?	≥14	123	12	?	?
?	≥60	96	8	?	?	?	<14	82	5	?	?
?	<60	109	9	?	?	手术时间(h)		?	?	0.001	0.973
高血压(例)		?	?	0.478	0.489	?	≥5	164	13	?	?
?	有	79	8	?	?	?	<5	41	4	?	?
?	无	126	9	?	?	术中出血量(ml)		?	?	0.736	0.391
糖尿病(例)		?	?	0.157	0.692	?	≥500	75	8	?	?
?	有	70	5	?	?	?	<500	130	9	?	?
?	无	135	12	?	?	术中输血量(ml)		?	?	0.474	0.491
手术方式(例)		?	?	0.113	0.737	?	≥400	186	14	?	?
?	标准	175	14	?	?	?	<400	19	3	?	?
?	保留幽门	30	3	?	?	术后胆瘘(例)		?	?	1.991	0.158
病变类型(例)		?	?	0.614	0.433	?	有	181	13	?	?
?	恶性	165	15	?	?	?	无	24	4	?	?
?	良性	40	2	?	?	术后胃瘫(例)		?	?	0.004	0.952
术前减黄(例)		?	?	3.447	0.063	?	有	170	14	?	?
?	有	44	7	?	?	?	无	35	3	?	?
?	无	161	10	?	?	术后腹腔感染(例)		?	?	4.533	0.033
术前血红蛋白(g/L)		?	?	0.319	0.572	?	有	137	7	?	?
?	≥110	106	10	?	?	?	无	68	10	?	?
?	<110	99	7	?	?	术后胰瘘(例)		?	?	?	?
术前总胆红素(mmol/L)		?	?	5.160	0.023	?	生化瘘	41	2	0.682	0.409
?	≥171	65	10	?	?	?	B级	17	4	4.255	0.039
?	<171	140	7	?	?	?	C级	8	4	11.827	0.001
术前丙氨酸转氨酶(U/L)		?	?	0.368	0.544	术后空腹血糖(mmol/L)		?	?	7.13	0.008
?	≥60	158	12	?	?	?	≥11.1	77	12	?	?
?	<60	47	5	?	?	?	<11.1	128	5	?	?

临床因素		B	SE	Wald	df	P值	OR	OR 的95%可信区间
临床因素		B	SE	Wald	df	P值	OR	下限	上限
术前胆红素(≥171 μmol/L vs <171 μmol/L)		0.010	0.005	4.115	1	0.043	1.011	1.000	1.020
术后胰瘘(有 vs无)		-	-	13.027	3	0.005	-	-	-
?	生化瘘	0.229	0.849	0.073	1	0.787	1.258	0.238	6.639
?	B级	1.659	0.731	5.145	1	0.023	5.254	1.253	22.035
?	C级	2.543	0.782	10.591	1	0.001	12.724	2.750	58.868
术后腹腔感染(有 vs无)		1.389	0.574	5.858	1	0.016	4.012	1.302	12.357

Please choose a citation manager

Content to export