肝外胆道癌1 430例临床及ICD-10编码分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.05.008

目的

探讨某院肝外胆道癌的发病、诊断及治疗情况。

方法

用ICD-10编码总结并分析了1950年至2010年广州市某三甲医院收治的肝外胆道癌1 430例临床资料,其中胆囊癌417例,胆道癌1 013例。

结果

肝外胆道癌占同期肝外胆道疾病患者的3.73%,10年发病率增加87.03%;胆囊癌占肝外胆道癌的29.2%,中位年龄为47.3岁,男女比例为1∶1.12;手术率为63.5%,肿瘤切除率为55.5%;胆管癌占肝外胆道肿瘤的70.8%,中位年龄为47.3岁,男女比例为1.56∶1,手术率为76.0%,肿瘤切除率为45.1%。肝外胆道癌病案首页信息编码错码率为37.8%(391/1 035)。

结论

胆囊癌及胆管癌的发病率均有上升趋势;肿瘤切除率有所提高,ICD-10错码率有待优化。

关键词: 胆囊肿瘤, 胆管癌, 因素分析, 统计学, ICD-10编码

Objective

To explore the morbidity change of extrahepatic biliary carcinoma and choices of surgical approach, and to analyze the file error rate of ICD-10 code.

Methods

Clinical data of 1 430 patients with extrahepatic biliary carcinoma treated in a tertiary hospital in Guangzhou from 1950 to 2010 with ICD-10 code were analyzed. Among them, 417 patients had gallbladder carcinomas, and 1 430 cholangiocarcinomas.

Results

The extrahepatic bile duct carcinoma consisted 3.73% of bile duct diseases of the same period, while the incidence rate raised 87.03% during 10 years. Gallbladder carcinomas and cholangiocarcinomas accounted for 29.2% and 70.8% of extrahepatic bile duct carcinomas, while both mean ages were 47.3 years old, respectively. The sex ratio (male ∶ female) was 1∶1.12 and 1.56∶1. The operation rate and resection rate were 63.5% and 55.5% in gallbladder carcinoma while 76.0% and 45.1% in cholangiocarcinoma. The ICD-10 code error rate of extrahepatic biliary carcinoma reached 37.8% (391/1 035).

Conclusion

Both the incidence rate and resection rate of extrahepatic biliary carcinoma are elevated gradually. The error rate of ICD-10 code needs to be optimized.

Key words: Gallbladder neoplasms, Cholangiocarcinoma, Factor analysis, Statistical code analysis, ICD-10 code

表1 1950-2010年胆囊癌病例的手术率及切除率

年代	病例	性别			手术率		切除率
年代	病例	男(例)	女(例)	性别比	例数	比率(%)	例数	比率(%)
~1960	8	4	4	1∶1	2	25.0	0	0
~1970	9	4	5	1∶1.25	3	33.0	1	33.3
~1980	15	7	8	1∶1.14	8	53.3	2	25.0
~1990	44	23	21	1∶0.91	25	56.8	9	36.0
~2000	96	50	46	1∶0.92	60	62.5	32	53.3
~2010	245	109	136	1∶1.25	2	25.0	0	0
合计	417	197	220	1∶1.12	3	33.0	1	33.3

表1 1950-2010年胆囊癌病例的手术率及切除率

年代	病例	性别			手术率		切除率
年代	病例	男(例)	女(例)	性别比	例数	比率(%)	例数	比率(%)
~1960	8	4	4	1∶1	2	25.0	0	0
~1970	9	4	5	1∶1.25	3	33.0	1	33.3
~1980	15	7	8	1∶1.14	8	53.3	2	25.0
~1990	44	23	21	1∶0.91	25	56.8	9	36.0
~2000	96	50	46	1∶0.92	60	62.5	32	53.3
~2010	245	109	136	1∶1.25	2	25.0	0	0
合计	417	197	220	1∶1.12	3	33.0	1	33.3

表2 245例胆囊癌病理分型及相应的ICD-10编码

病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)	病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)
腺癌	M81400/3	206	84.0	鳞癌	M80700/3	2	0.8
乳头状腺癌	M82600/3	12	4.9	腺鳞癌	M85600/3	5	2.0
黏液性腺癌	M84810/3	9	3.7	间皮瘤	M90500/3	1	0.4
未分化腺癌	M81400/3	1	0.4	管状腺癌	M82110/3	1	0.4
绒毛状腺癌	M82620/3	1	0.4	腺瘤癌变	M82101/3	5	2.0
印戒细胞癌	M84900/3	1	0.4	透明细胞癌	M83100/3	1	0.4

表2 245例胆囊癌病理分型及相应的ICD-10编码

病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)	病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)
腺癌	M81400/3	206	84.0	鳞癌	M80700/3	2	0.8
乳头状腺癌	M82600/3	12	4.9	腺鳞癌	M85600/3	5	2.0
黏液性腺癌	M84810/3	9	3.7	间皮瘤	M90500/3	1	0.4
未分化腺癌	M81400/3	1	0.4	管状腺癌	M82110/3	1	0.4
绒毛状腺癌	M82620/3	1	0.4	腺瘤癌变	M82101/3	5	2.0
印戒细胞癌	M84900/3	1	0.4	透明细胞癌	M83100/3	1	0.4

表3 2001-2010年胆囊癌患者的手术方式

手术方式	ICD-9-CM3手术编码	例数
开腹胆囊切除术(OC)	51.22	42
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)	51.22+50.26/50.3/50.22	49
OC+胆管病损切除术	51.22+51.6	5
OC+全肝切除术+肝移植术	51.22+50.4+50.5	1
OC+横结肠部分切除术	51.22+45.74	5
OC+肝楔形切除术+横结肠部分切除术+降结肠乙状结肠吻合术+胰十二指肠根治性切除术(whipple法)	51.22+50.22+45.74+45.94+52.7+	1
淋巴结(腹腔及肝门)清扫术	40.591 1/40.591 4	32
肝动脉灌注术+肝动脉造影化疗栓塞	39.970 5+39.792 6+99.250 1	1
胆管支架植入术,经皮(经原引流管)	51.980 4	5
胆肠吻合(无胆道病损切除)(胆道姑息性手术)	51.39	5
肝(胆)肠吻合	51.3	38
胆总管探查T管引流术	51.210 2	11
U管引流术	51.43	17
胆道内窥镜逆行性胰胆管造影(EPCP)	51.100 1	7
经皮经肝胆道引流术(PTCD)(PTBD)	51.980 1	22
经皮穿刺胆囊置管引流术(PTGBD)	51.020 1	1
胆道镜取石术	51.880 1	2
肝内胆管切开引流术	51.430 2	1
腹腔穿刺引流术	54.910 1	8
探查活检	54.110 1	56

表3 2001-2010年胆囊癌患者的手术方式

手术方式	ICD-9-CM3手术编码	例数
开腹胆囊切除术(OC)	51.22	42
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)	51.22+50.26/50.3/50.22	49
OC+胆管病损切除术	51.22+51.6	5
OC+全肝切除术+肝移植术	51.22+50.4+50.5	1
OC+横结肠部分切除术	51.22+45.74	5
OC+肝楔形切除术+横结肠部分切除术+降结肠乙状结肠吻合术+胰十二指肠根治性切除术(whipple法)	51.22+50.22+45.74+45.94+52.7+	1
淋巴结(腹腔及肝门)清扫术	40.591 1/40.591 4	32
肝动脉灌注术+肝动脉造影化疗栓塞	39.970 5+39.792 6+99.250 1	1
胆管支架植入术,经皮(经原引流管)	51.980 4	5
胆肠吻合(无胆道病损切除)(胆道姑息性手术)	51.39	5
肝(胆)肠吻合	51.3	38
胆总管探查T管引流术	51.210 2	11
U管引流术	51.43	17
胆道内窥镜逆行性胰胆管造影(EPCP)	51.100 1	7
经皮经肝胆道引流术(PTCD)(PTBD)	51.980 1	22
经皮穿刺胆囊置管引流术(PTGBD)	51.020 1	1
胆道镜取石术	51.880 1	2
肝内胆管切开引流术	51.430 2	1
腹腔穿刺引流术	54.910 1	8
探查活检	54.110 1	56

表4 1950-2010年胆道癌病例的手术率及切除率

年代	病例	性别			手术率		切除率
年代	病例	男(例)	女(例)	性别比	例数	比率(%)	例数	比率(%)
~1960	17	9	8	1.13∶1	2	11.8	0	0
~1970	28	15	13	1.15∶1	9	32.1	1	11.1
~1980	39	25	14	1.79∶1	22	56.4	4	18.2
~1990	119	72	47	1.53∶1	81	68.1	17	21.0
~2000	305	179	126	1.42∶1	242	79.3	92	38.0
~2010	505	317	188	1.69∶1	414	82.0	233	56.3
合计	1 013	617	396	1.56∶1	770	76.0	347	45.1

表4 1950-2010年胆道癌病例的手术率及切除率

年代	病例	性别			手术率		切除率
年代	病例	男(例)	女(例)	性别比	例数	比率(%)	例数	比率(%)
~1960	17	9	8	1.13∶1	2	11.8	0	0
~1970	28	15	13	1.15∶1	9	32.1	1	11.1
~1980	39	25	14	1.79∶1	22	56.4	4	18.2
~1990	119	72	47	1.53∶1	81	68.1	17	21.0
~2000	305	179	126	1.42∶1	242	79.3	92	38.0
~2010	505	317	188	1.69∶1	414	82.0	233	56.3
合计	1 013	617	396	1.56∶1	770	76.0	347	45.1

表5 1 505例胆管癌患者的病理分型

病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)	病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)
腺癌	M81400/3	463	91.6	鳞癌	M80700/3	1	0.2
乳头状腺癌	M82600/3	17	3.4	腺瘤癌变	M82101/3	3	0.6
黏液性腺癌	M84810/3	14	2.8	炎症癌变	M85300/3	1	0.2
绒毛状腺癌	M82620/3	2	0.4	印戒细胞癌	M84900/3	1	0.2
管状腺癌	M82110/3	3	0.6	合计	?	505	100

表5 1 505例胆管癌患者的病理分型

病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)	病理类型	ICD-10编码	例数	构成比(%)
腺癌	M81400/3	463	91.6	鳞癌	M80700/3	1	0.2
乳头状腺癌	M82600/3	17	3.4	腺瘤癌变	M82101/3	3	0.6
黏液性腺癌	M84810/3	14	2.8	炎症癌变	M85300/3	1	0.2
绒毛状腺癌	M82620/3	2	0.4	印戒细胞癌	M84900/3	1	0.2
管状腺癌	M82110/3	3	0.6	合计	?	505	100

表6 2001-2010年胆管癌的手术方式

手术方式	ICD-9-CM3手术编码	例数
开腹胆囊切除术(OC)	51.22	30
OC+肝(胆)肠吻合	51.22+51.3	15
OC+胆管病损切除术	51.22+51.6	9
OC+胆管病损切除术+肝(胆)肠吻合	51.22+51.6+51.3	24
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)	51.22+50.26/50.3/50.22	4
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	51.22+50.26/50.3/50.22+51.3	22
OC+胆管病损切除术+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	51.22+51.6+50.26/50.3/50.22+51.3	33
OC+全肝切除术+同种异体原位肝移植术(改良背驮式)	51.22+50.4+50.59	4
胰十二指肠根治性切除术(whipple法)	52.7	36
胆管病损切除术+肝(胆)肠吻合	51.6+51.3	28
肝动脉灌注术+肝动脉造影化疗栓塞	39.970 5+39.792 6+99.250 1	7
肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	50.26/50.3/50.22+51.3	28
胆肠吻合(无胆道病损切除)(胆道姑息性手术)+肝(胆)肠吻合	51.39+51.37	25
门静脉部分切除伴吻合术	38.370 1	2
淋巴结(腹腔及肝门)清扫	40.591 1/40.591 4	23
肝(胆)肠吻合	51.3	17
胃-空肠吻合术(无胃切除)	44.3	8
胆总管探查T管引流术	51.510 2	10
U管引流术	51.43	50
经皮经肝胆道引流术(PTCD)(PTBD)	51.980 1	146
内窥镜逆行性胰胆管造影(EPCP)(ERCP)	51.100 1	24
经皮经肝胆管造影(PTC)	87.51	6
胆道镜取石术(EST)	51.880 2	2
经皮肝肿瘤射频消融术(RFA)	50.24	2
全身灌注热疗法(EWBH)	99.850 1	2
病损切除(其他区域)	?	4
支架置入术	51.980 4	26
肝无水酒精注射术	50.240 3	3
腹腔穿刺引流术	54.910 1	20
探查活检	54.110 1	41

表6 2001-2010年胆管癌的手术方式

手术方式	ICD-9-CM3手术编码	例数
开腹胆囊切除术(OC)	51.22	30
OC+肝(胆)肠吻合	51.22+51.3	15
OC+胆管病损切除术	51.22+51.6	9
OC+胆管病损切除术+肝(胆)肠吻合	51.22+51.6+51.3	24
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)	51.22+50.26/50.3/50.22	4
OC+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	51.22+50.26/50.3/50.22+51.3	22
OC+胆管病损切除术+肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	51.22+51.6+50.26/50.3/50.22+51.3	33
OC+全肝切除术+同种异体原位肝移植术(改良背驮式)	51.22+50.4+50.59	4
胰十二指肠根治性切除术(whipple法)	52.7	36
胆管病损切除术+肝(胆)肠吻合	51.6+51.3	28
肝动脉灌注术+肝动脉造影化疗栓塞	39.970 5+39.792 6+99.250 1	7
肝相关切除术(包括肝部分、肝叶、肝楔形)+肝(胆)肠吻合	50.26/50.3/50.22+51.3	28
胆肠吻合(无胆道病损切除)(胆道姑息性手术)+肝(胆)肠吻合	51.39+51.37	25
门静脉部分切除伴吻合术	38.370 1	2
淋巴结(腹腔及肝门)清扫	40.591 1/40.591 4	23
肝(胆)肠吻合	51.3	17
胃-空肠吻合术(无胃切除)	44.3	8
胆总管探查T管引流术	51.510 2	10
U管引流术	51.43	50
经皮经肝胆道引流术(PTCD)(PTBD)	51.980 1	146
内窥镜逆行性胰胆管造影(EPCP)(ERCP)	51.100 1	24
经皮经肝胆管造影(PTC)	87.51	6
胆道镜取石术(EST)	51.880 2	2
经皮肝肿瘤射频消融术(RFA)	50.24	2
全身灌注热疗法(EWBH)	99.850 1	2
病损切除(其他区域)	?	4
支架置入术	51.980 4	26
肝无水酒精注射术	50.240 3	3
腹腔穿刺引流术	54.910 1	20
探查活检	54.110 1	41

表7 1950-2010年胆道疾患与肝外胆道癌各年代的分布

年代	胆道疾患(例)	胆囊癌		胆管癌
年代	胆道疾患(例)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
~1960	808	8	0.99	17	2.10
~1970	781	9	1.15	28	3.59
~1980	973	15	1.54	39	4.01
~1990	2 586	44	1.70	119	4.60
~2000	6 456	96	1.49	305	4.72
~2010	26 698	245	0.92	505	1.89
合计	38 302	417	1.09	1 013	2.64

表7 1950-2010年胆道疾患与肝外胆道癌各年代的分布

年代	胆道疾患(例)	胆囊癌		胆管癌
年代	胆道疾患(例)	例数	构成比(%)	例数	构成比(%)
~1960	808	8	0.99	17	2.10
~1970	781	9	1.15	28	3.59
~1980	973	15	1.54	39	4.01
~1990	2 586	44	1.70	119	4.60
~2000	6 456	96	1.49	305	4.72
~2010	26 698	245	0.92	505	1.89
合计	38 302	417	1.09	1 013	2.64

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Retrospective analysis of 1 430 extrahepatic biliary carcinoma patients in ICD-10 code

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