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  • 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析
    钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强
    中华普通外科学文献(电子版) . 2024, 18 (06): 425-429.
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    目的

    评估加速康复外科(ERAS)理念应用于肝囊型棘球蚴病(HCE)患者肝切除术围手术期管理的安全性与有效性。

    方法

    回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2014 年1 月至2023 年1 月间行肝切除术治疗的140 例HCE 患者资料。基于ERAS 理念在HCE 术中成熟推广为时间节点,将患者分为ERAS 组(实施ERAS 管理,79 例)和传统组(实施传统管理,61 例),比较分析两组患者一般情况、手术时长、术中出血量、术后相关指标、实验室检查结果、患者满意度、并发症发生率等方面的差异。

    结果

    两组患者一般情况、手术时长、术中出血量差异无统计学意义。ERAS 组在术后首次肛门排气时间、术后疼痛评分(24、48 h 时)、术后住院时间、术后引流管留置时间、住院费用及患者满意度方面均优于传统组(P<0.05)。ERAS 组患者术后白细胞、降钙素原水平较传统组更低(P<0.05)。两组无一例复发,并发症总发生率差异无统计学意义。

    结论

    ERAS 理念应用于HCE 肝切除术的围手术期管理中是安全且有效的,其不仅未增加术后并发症的风险,而且能够显著减轻患者的术后疼痛,缩短住院时间,并减少住院费用,从而加速患者的术后恢复,推荐在临床中广泛推广。

术前 以肝切除术临床路径及ERAS肝切除术专家共识为蓝本,归纳总结契合HCE肝切除患者的ERAS管理方案、强调心理疏导,医患沟通的重要性,通过运用视频,动画等多媒体手段进行入院宣教,缓解患者的焦虑、紧张。将病情及当前诊治方案向患者进行详细的说明,增进患者积极配合和对治疗的信任。实施定制化的营养补充计划,专门针对那些营养不良或存在负氮平衡问题的患者,提供有针对性的治疗方案。通过评估患者的具体营养状况,制定个性化的营养支持策略,旨在改善患者的营养状态,为成功恢复打下坚实的基础。对于没有胃肠功能障碍、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者,术前4 h禁食,术前2 h禁饮,不主张做机械性胃肠准备。做好观察、记录术前肝功能情况(吲哚菁绿试验、Child评分)。术前采取预防措施通过使用抗生素降低发生感染的可能性,对于手术时间预计超过3 h的病例,建议在手术过程中补充抗生素,以加强感染防控措施,确保患者术中及术后的安全
术中 选用肝肾毒性小、麻醉效果好的麻醉药物,优化麻醉方案,不拘泥于某一具体方案或用药方式。术中合理运用各种降低体温损失的保温措施(如保温毯、加温静脉输液等),术后及时复温,以精准微创为手术核心,严格遵循精准肝切除的理念,降低患者因体温短时间急剧变化而产生的应激反应,减少手术过程中的粗暴操作对患者造成的物理创伤。若术中需放置胃管,建议在术后24 h内按常规程序予以移除,以优化患者的舒适度和恢复过程。可在切口周围使用药物局部浸润麻醉,同时可行手术区域局部神经阻滞,以多模式镇痛[10-11]管理方案行术后疼痛管理
术后 在围手术期,严格执行以目标为导向的液体管理策略[12],精准控制液体补给速率,确保患者体液平衡。在术后早期,适时使用抗呕吐药物预防呕吐,避免影响胃肠道功能的正常恢复,从而加速患者术后的康复过程。推崇患者术后尽早进食的做法,强调渐进式康复,秉持“保持口腔湿润—润泽肠胃—吸收营养”的原则。减少患者需要卧床休息的时间,可通过咀嚼运动或口服缓泻剂等方式对患者的胃肠功能进行刺激。帮助患者制定个性化的锻炼方案,注意以循序渐进、逐步适应、慢慢恢复为方针行术后活动
表1 ERAS 组围手术期管理方案[7-9]
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