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  • 1.
    中国结直肠癌早诊早治专家共识(2023版)
    中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组
    中华普通外科学文献(电子版) 2024, 18 (01): 1-13. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.01.001
    摘要 (416) HTML (20) PDF (1551 KB) (75)

    结直肠癌是我国常见恶性肿瘤。通过防治结合,我国结直肠癌患者的5年生存率已大幅提高。对照国际先进经验,较低的早期诊断及早期治疗率成为限制我国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。2020年,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组组织结直肠癌领域专家撰写并颁布了《中国结直肠癌早诊早治专家共识》,该共识发布对我国结直肠癌早期诊断及规范化治疗意义重大。在2020版基础上,中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组就结直肠癌的早期筛查及诊断方案、早期结直肠肿瘤的内镜和外科处理以及辅助治疗与补救措施和随访监测方案等内容进行修订,以国内外结直肠癌早期诊疗领域的临床研究进展为基础,结合中国的国情和临床实践,同时又参考了国际指南的更新内容,达成2023年版专家共识供参考。2023版专家共识将会进一步规范和优化我国结直肠癌早期诊疗,改善患者生存和预后。

  • 2.
    青春期巨乳症术后短期复发一例
    陈海军, 翟保平, 张加强, 李文涛, 贾琳娇, 凌雁
    中华普通外科学文献(电子版) 2018, 12 (01): 59-60. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.01.016
    摘要 (1459) HTML (101) PDF (864 KB) (71)
  • 3.
    两样本孟德尔随机化分析阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生风险的关系
    牛斌, 饶兰英, 娜迪拉·哈孜肯尼, 何龙林, 刘晓晨, 蒋波
    中华普通外科学文献(电子版) 2024, 18 (01): 29-33. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.01.005
    摘要 (41) HTML (1) PDF (1514 KB) (21)
    目的

    利用全基因组关联研究(GWAS)分析相关数据,通过两样本孟德尔随机化(MR)评估阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生之间的因果关系。

    方法

    阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤相关的单核苷酸多态性(SNP)数据来自英国生物数据库(UK Biobank)和GWAS catalog生物数据库,筛选与阑尾切除密切关联的遗传位点作为工具变量,分别以MR-Egger回归法、加权中位数法、逆方差加权法进行MR分析,以P值评价阑尾切除和结直肠肛管恶性肿瘤风险之间的因果关系。

    结果

    最终筛选出15个与阑尾切除相关的SNP位点作为最终工具变量,即rs106520、rs10829663、rs10849448、rs142069498、rs21525、rs2171591、rs224029、rs2326394、rs2780304、rs34236350、rs56259011、rs72827881、rs7649870、rs76896900、rs815430。以三种方法进行MR分析,皆显示P>0.05,阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤之间没有因果关系,数据之间的异质性和总体多效性不明显。

    结论

    阑尾切除与结直肠肛管恶性肿瘤发生风险没有相关的遗传证据。

  • 4.
    腹腔肠系膜乳头状淋巴管内血管内皮细胞瘤一例
    石刚, 李敬东, 陶涛
    中华普通外科学文献(电子版) 2013, 07 (03): 211-212. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1647-0793.2013.03.012
    摘要 (31) HTML (0) PDF (1054 KB) (20)
    Baidu(6)
  • 5.
    糖尿病酮症酸中毒合并急性胆囊炎、胆囊穿孔一例
    丁平安, 王冬, 苑新宇, 徐校胜, 檀碧波, 范立侨, 李勇, 赵群
    中华普通外科学文献(电子版) 2021, 15 (03): 218-219. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.013
  • 6.
    门静脉积气的病例特点及文献回顾:附6例报告
    王芳菲, 吕少诚, 曹迪, 任章勇, 李立新, 贺强
    中华普通外科学文献(电子版) 2022, 16 (01): 50-52. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.01.010
    摘要 (102) HTML (0) PDF (1170 KB) (13)

    门静脉积气是指由于各种原因导致气体在门静脉及肝内门静脉分支的异常聚集,临床较少见,目前CT为明确诊断的重要辅助检查,治疗主要分为手术治疗和保守治疗。本文报道了首都医科大学附属北京朝阳医院自2016年1月至2021年11月共6例门静脉积气患者的诊疗经过,并进行相关文献回顾。结果表明,门静脉积气病情较轻患者可采用保守治疗并严密观察病情变化,如病情不能控制或怀疑合并有肠坏死、肠穿孔或严重感染,应积极急诊手术治疗。

  • 7.
    腹膜后囊性病变65例临床特征及病理分析
    马小睦, 肖剑春, 谢勇, 曲强
    中华普通外科学文献(电子版) 2021, 15 (03): 203-206. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.008
    摘要 (89) HTML (0) PDF (1770 KB) (13)
    目的

    探究腹膜后囊性病变(RCL)的临床特征及病理类型。

    方法

    回顾性分析北京协和医院外科2010年1月至2020年10月所有诊断为RCL的65例患者,总结患者的临床病理特征、囊肿影像学表现、治疗方式及近期临床结局。

    结果

    女性多于男性,其中17例(26.2%)有症状,36例(55.4%)同时合并其他器官囊肿。囊肿最大截面直径(7.49±2.83)cm。影像学表现多样,无特异性。病理类型按发病率由高到低为纤维囊壁组织、淋巴管囊肿、成熟性囊性畸胎瘤、支气管源性囊肿、囊性间皮瘤、皮样囊肿。60例行手术治疗,术后均无复发,4例(6.7%)出现并发症。

    结论

    RCL病理类型多样,多为先天胚胎发育异常疾病,部分存在恶变可能,应早期诊断、尽早手术切除,总体预后较好。发现脏器囊肿后应进一步行CT检查利于RCL的早期诊断。

  • 8.
    基于LASSO-Cox回归分析的非轻症急性胰腺炎死亡风险列线图预测模型的建立和临床应用效果分析
    王晓梅, 刘冰, 马丽琼, 卢祖静, 苗建军
    中华普通外科学文献(电子版) 2024, 18 (01): 44-50. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.01.008
    摘要 (47) HTML (0) PDF (2431 KB) (12)
    目的

    构建非轻症急性胰腺炎(NMAP)患者死亡风险的列线图预测模型,并验证其预测效能和临床应用价值,同时分析其对于其他评分系统的优势。

    方法

    纳入大型重症监护数据库MIMIC-Ⅲ中的606例NMAP患者临床资料,按7∶3比例随机分为训练集和验证集。采用LASSO-Cox回归分析构建NMAP患者死亡风险列线图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线以及决策曲线分析(DCA)对列线图模型进行评估。然后比较列线图模型与急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、快速序贯器官功能衰竭评分(qSOFA)、急性生理评分Ⅲ(APS Ⅲ)及牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)对NMAP患者死亡风险的预测效能。

    结果

    LASSO-Cox回归分析结果表明,年龄以及入院24 h内的收缩压、红细胞分布宽度(RDW)、血清白蛋白、尿素氮(BUN)、总胆红素和国际标准化比值(INR)是与NMAP患者死亡风险相关的独立危险因素(P<0.05),以此建立的列线图预后模型预测训练集NMAP患者14、30、60、90 d内死亡风险的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.76(95% CI:0.67~0.83)、0.79(95% CI:0.72~0.83)、0.83(95% CI:0.77~0.87)、0.83(95% CI:0.78~0.88),验证集对应AUC分别为0.85(95% CI:0.76~0.94)、0.83(95% CI:0.76~0.91)、0.86(95% CI:0.79~0.93)、0.87(95% CI:0.81~0.93)。校准曲线显示训练集和验证集模型预测概率与实际生存率之间均具有较好的一致性,DCA曲线显示列线图模型阈值在0.2~0.8时具有明显的临床净获益。时依ROC曲线显示列线图模型的预测效能优于BISAP、SOFA、qSOFA、APSⅢ及OASIS评分(均P<0.05)。

    结论

    基于年龄以及入院24 h内的收缩压、RDW、血清白蛋白、BUN、总胆红素和INR建立的列线图预测模型简单便捷,可早期评估NMAP患者的死亡风险,且准确性较高。

  • 9.
    消化道重建治疗胆胰汇合异常合并胰管结石一例
    罗佳, 李永智, 庞晓曦, 李晓涛, 周斌
    中华普通外科学文献(电子版) 2021, 15 (01): 61-62. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.01.014
  • 10.
    肝癌自发破裂出血术中发现腹腔游离体一例
    尚丹丹, 尚培中, 裴树俊, 郭伟林, 苗建军
    中华普通外科学文献(电子版) 2023, 17 (02): 139-140. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.011
    摘要 (83) HTML (0) PDF (5530 KB) (12)

    患者男,71岁,主因"右上腹部突发剧痛4 h"于2022年1月6日急诊科就诊,肝脏CT检查:S4b/5交界处见2.0 cm×2.4 cm斑片状低密度影,边缘模糊,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化;S8近膈面见斑片状稍低密度影,边界不清,增强扫描仍欠清晰;S6肝脏膈面见结节样钙化影。腹腔、盆腔少量液性密度影。CT报告:S4b/5交界处肝癌破裂出血;S8近膈面病变不除外肝癌;肝脏钙化灶;腹腔、盆腔少量积液(图1~2)。超声检查:S4b/5交界处见4.1 cm×3.0 cm不均质低回声团块,边界不清,形态尚规整,内回声不均匀,CDFI可见少量血流信号,与胆囊分界不清,余实质回声均匀,肝内管道显示清晰,肝内外胆管无扩张,餐后胆囊部分收缩。印象:S4b/5交界处不均质低回声团块,考虑与胆囊有关,腹水少量。遂以"肝癌自发破裂出血"收入病区。查体:腹部平软,腹壁静脉不明显,全腹未触包块,腹肌不紧张,右上腹压痛,肝脾胆囊未触及,墨菲征(-),肝上界位于右锁骨中线第6肋间,肝区叩击痛(+),移动性浊音(-),肠鸣音正常,未闻及血管杂音。血常规:血红蛋白137 g/L,红细胞4.13×1012/L,白细胞8.68×109/L。甲胎蛋白1 460.8 μg/L,胃蛋白酶原Ⅱ28.33 μg/L,其他肿瘤标志物未见异常;血清葡萄糖8.51 mmol/L,总胆固醇3.30 mmol/L,三酰甘油0.79 mmol/L,高密度脂蛋白0.97 mmol/L。完善术前准备,于2022年1月13日全麻下行手术探查,术中发现3个肿物:①S4b/5交界处肝边缘有一肿物,被大网膜包裹,大小约7.0 cm×5.0 cm;②S8近膈面包膜下有一约2.0 cm×2.0 cm结节;③S6肝脏膈面包膜外有一1.0 cm×1.0 cm结节。对肿物①先切断粘连的大网膜,再沿肝边缘距瘤体2 cm施行楔形切除,间断缝合肝断面(图3);对结节②施行剜除术,残腔予以缝扎止血;对结节③直接取出,所在部位肝表面呈凹陷状态,但肝包膜完好无损,无需任何处理(图4~5)。术后病理大体观见图6,诊断:标本①灰白灰黄色,大小6.5 cm×5.0 cm×2.5 cm,切面见一灰白色肿瘤,大小3.0 cm×2.4 cm×2.0 cm,结合形态及免疫组化结果符合低分化肝细胞癌(图7);标本②灰白灰黄色,大小1.4 cm×1.3 cm×0.8 cm,为部分肝组织,肝细胞浊肿变性,其内见肉芽肿性结节伴坏死(图8);标本③灰白色,大小1.0 cm×0.9 cm×0.8 cm,切面灰黄色钙化,为脂肪坏死结节(图9)。

  • 11.
    甲状腺结节恶性风险分层(指南):ACR TI-RADS与C-TIRADS诊断效能及不同医师使用指南一致性的多中心回顾性比较研究
    李俊, 彭健韵, 邱婉冰, 窦倩怡, 潘福顺, 梁瑾瑜
    中华普通外科学文献(电子版) 2023, 17 (06): 401-407. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.06.001
    摘要 (76) HTML (0) PDF (2283 KB) (12)
    目的

    比较使用ACR TI-RADS及C-TIRADS两种指南对甲状腺恶性结节的诊断效能、推荐细针穿刺活栓(FNA)的价值及不同医师应用指南的一致性。

    方法

    使用ACR TI-RADS及C-TIRADS分类方法,回顾性分析多中心医院2009年1月至2018年11月直径≥1 cm的3 018个甲状腺结节超声图像。以病理结果为"金标准"构建ROC曲线,比较两种指南的诊断效能,分析两种指南ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、Youden指数及准确性、不必要穿刺率、是否推荐FNA的一致性。

    结果

    ACR TI-RADS及C-TIRADS的AUC为0.892、0.884;ACR TI-RADS的准确性、敏感度、特异度分别为0.812、0.668、0.926,C-TIRADS分别为0.811、0.735、0.870。ACR TI-RADS、C-TIRADS的不必要穿刺率分别为40.2%、31.9%;ACR TI-RADS推荐结节FNA的一致性良好,C-TIRADS推荐结节FNA一致性中等(Fleiss’s Kappa值分别为0.713、0.601)。

    结论

    ACR TI-RADS诊断效能优于C-TIRADS;ACR TI-RADS具有更高的特异度及AUC,C-TIRADS具有更高的敏感度。C-TIRADS的不必要穿刺率更低;ACR TI-RADS推荐FNA一致性更高。

  • 12.
    典型P-J综合征一例
    艾明喜, 胡仁旺
    中华普通外科学文献(电子版) 2019, 13 (06): 486-487. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.06.015
  • 13.
    合并催乳素升高男性乳腺癌一例
    刘威, 陈伟光, 梁蓉, 李梅
    中华普通外科学文献(电子版) 2020, 14 (01): 55-56. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.016
  • 14.
    外周性原始神经外胚层瘤一例
    吕瑞昌, 南润玲, 李晓武, 尚培中, 宋创业
    中华普通外科学文献(电子版) 2019, 13 (03): 243-244. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.03.016
  • 15.
    经阴道标本取出腹腔镜直肠癌根治性切除吻合术后乳糜漏一例
    姜兴虎, 侯爱东, 田利飞
    中华普通外科学文献(电子版) 2021, 15 (03): 217-218. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.012
    摘要 (36) HTML (0) PDF (1676 KB) (10)
  • 16.
    甲状腺癌RET基因检测与临床应用专家共识(2021版)
    广东省医学教育协会甲状腺专业委员会, 广东省基层医药学会细胞病理与分子诊断专业委员会
    中华普通外科学文献(电子版) 2022, 16 (01): 1-8. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.01.001
  • 17.
    甲状腺术中见喉不返神经一例
    聂芬, 刘聪, 王柳欣, 姜筱唐, 孙鹏飞
    中华普通外科学文献(电子版) 2019, 13 (01): 47-48. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.010
  • 18.
    肾透明细胞癌转移至乳腺及鼻尖部一例
    张国超, 李鹏, 王伟
    中华普通外科学文献(电子版) 2016, 10 (05): 377-377. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.05.014
  • 19.
    PIK3CA基因在结直肠癌中的意义
    陈劲松, 陈锦旭, 张凯
    中华普通外科学文献(电子版) 2024, 18 (01): 14-17. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.01.002
    摘要 (51) HTML (0) PDF (1434 KB) (8)

    结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一。据统计,在全世界范围内,其发病率居第三位,死亡率居第二位[1]。我国CRC发病率和死亡率呈逐年上升趋势,目前已经是第二常见的恶性肿瘤,仅2020年就导致约28.6万人死亡[2]。在CRC发生发展过程中,多种细胞信号转导通路参与其中,主要有磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/AKT信号通路、Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路、转化生长因子β(transforming growth factor-beta,TGF-β)信号通路、Ras/RAF/MAPK信号通路等。其中,PI3K/AKT信号通路的异常激活起着非常重要的作用。而作为该通路中的关键基因,磷脂酰肌醇-4,5-二磷酸3-激酶催化亚基α(phosphatidylinositol-4,5-bisphosphate 3-kinase catalytic subunit alpha gene,PIK3CA)也逐渐被人们所认识并研究。

  • 20.
    机器人辅助腹腔镜行左半结肠癌根治性切除术安全性与有效性的Meta分析
    武慧铭, 薛伟男
    中华普通外科学文献(电子版) 2022, 16 (01): 61-67. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.01.014
    摘要 (69) HTML (2) PDF (2100 KB) (8)
    目的

    荟萃分析机器人辅助腹腔镜左半结肠癌根治性切除术(RA)与传统腹腔镜左半结肠癌根治性切除术(LA)的安全性与有效性。

    方法

    检索中国知网、万方数据库、PubMed、NCBI等数据库建库至2021年5月报道的RA和LA的对照研究。由两名研究人员独立进行相关研究数据提取和相关文献内容收集,并应用Revman 5.3软件对所收集数据进行分析。

    结果

    共纳入10项回顾性分析研究,涉及4 770例左半结肠癌病例,其中RA 2 309例,LA 2 461例。与LA组相比,RA组住院时间短(MD=-0.74,95% CI:-1.33~-0.16,P=0.01),住院费用高(MD=1.02,95% CI:0.04~2.00,P=0.04),术中出血量少(MD=-13.49,95% CI:-20.91~-6.06,P<0.001),中转开腹率低(OR=0.55,95% CI:0.45~0.69,P<0.001),清扫淋巴结数量差异无统计学意义(MD=-0.20,95% CI:-2.64~2.24,P=0.87),手术时间长(MD=42.64,95% CI:13.53~71.74,P=0.004),术后排气时间早(MD=-0.29,95% CI:-0.49~-0.09,P=0.004),术后进食时间早(MD=-0.30,95% CI:-0.51~-0.09,P=0.005),并发症发生率差异无统计学意义(OR=0.78,95% CI:0.60~1.01,P=0.06)。

    结论

    RA安全可行,术后患者胃肠功能恢复更快,但在手术时间、清扫淋巴结数量和并发症发生率方面无明显优势。

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