电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会，特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家，依据国内外最新指南、循证医学证据，并结合我国实际临床医疗环境，共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述：肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病（包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿）肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

【内容简介】脾脏占位性病变发生率较低，有良性占位和恶性占位，且临床表现缺乏特异性，对于大的脾脏实性占位病变，不排除恶性占位者，应考虑手术探查，行脾切除术。传统开放脾切除手术创伤较大，出血较多，而腹腔镜下脾切除术具有创伤小、出血少、恢复快等优点。本视频通过对1 例脾脏实性占位、考虑脾脏肿瘤患者施行腹腔镜下全脾切除术，详细展现了这一手术过程：患者采用右侧半卧位，利用体位及重力作用使“脾倾斜”有助于暴露术野；离断脾周韧带；暴露脾门；处理胃网膜左血管、胃短血管、脾门脾蒂包括脾上下极血管等；术中需注意预防或避免大出血。该术例为分散型脾动脉及脾门血管的处理提供了一定的借鉴和参考。

肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，其复杂的发病机制一直是研究的热点。随着代谢功能障碍与肿瘤免疫微环境相互作用的深入探索，越来越多的证据表明两者在肿瘤演进、免疫逃逸以及免疫治疗反应中发挥着关键作用。代谢功能障碍涉及糖酵解、氨基酸代谢等多种生化过程，在肿瘤细胞中常常发生代谢异常，以满足其快速生长和增殖的能量与物质需求，也影响了肿瘤微环境中的免疫细胞功能，从而影响其免疫应答和抗肿瘤活性。近年来，多项报道揭示了代谢功能障碍在调控HCC免疫微环境中的免疫细胞功能、免疫逃逸机制及抗肿瘤免疫反应中的重要性，但对于其如何影响免疫微环境的细胞成分及其功能，仍缺乏系统性的综述与深入分析。本研究总结代谢功能障碍与HCC免疫微环境相互作用的最新研究进展，并探讨其在免疫治疗中的潜在应用，提出可能的代谢靶点，为HCC提供了新的治疗方向和思路。

胃癌在我国恶性肿瘤中发病率与死亡率均位居前列，其中30%～40%的患者初诊时已处于Ⅳ期，尽管系统性治疗在一定程度上延长了部分患者的生存期，但总体预后仍不理想。近年来，随着精准外科理念的成功实践和肿瘤学研究的快速发展，以免疫治疗、精准分子分型及多组学检测为核心的个体精准化诊疗策略，为Ⅳ期胃癌的治疗提供了新的突破口，如何规范实施Ⅳ期胃癌转化治疗目前国内尚缺乏共识。因此，本共识汇聚国内胃肠外科、肿瘤内科、放射影像学和病理学等多学科专家，系统梳理国内外转化治疗最新循证医学证据，结合中国临床实践痛点，围绕患者分层评估、分子检测指导下的精准治疗、转化成功率预测、手术规划及围术期管理等重点环节进行反复推敲和研讨，制订 《精准外科胃癌转化治疗专家共识（2025 版）》，旨在规范Ⅳ期胃癌转化治疗的临床实践，为临床医师提供科学、实用的决策参考。

【内容简介】 经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）因无需腹部切口取出手术标本，有效减轻了术后疼痛，促进术后康复，近年来在结直肠外科领域被广泛应用。本视频通过对一例61岁男性乙状结肠癌患者施行腹腔镜下乙状结肠癌NOSES，详细展现了术中过程：沿外侧进入Toldt间隙，游离间隙，结扎切断肠系膜下动静脉，裁剪系膜，裸化并切断肠管，行直肠-降结肠overlap吻合，手工缝合共同开口，纵行切开直肠肠壁，经肛取出标本。

【内容简介】正中弓状韧带压迫综合征（median arcuate ligament syndrome，MALS）主要指由正中弓状韧带压迫腹腔干所致的一种临床综合征。MALS 比较罕见，临床表现不典型，术前诊断较为困难，手术（开放或腹腔镜）松解是当前的主要治疗方式。本视频通过对一例35 岁MALS 女性患者实施腹腔镜下正中弓状韧带离断术，详细展现了其诊疗情况及手术过程。手术解除了正中弓状韧带对腹腔干的压迫，保证了靶器官的血液供应，达到了较好的手术预期。

肛瘘是一种常见疾病，治疗方式多种多样。传统术式如瘘管切开术易损伤肛门括约肌，导致肛门失禁风险增加。为平衡根治性与功能保护，保留括约肌术式成为近年研究热点，但仅有括约肌间瘘管结扎术（LIFT）和经肛门括约肌间切开术（TROPIS）两种术式在复杂肛瘘中取得了令人满意的结果。本文将从肛瘘形成的理论基础、LIFT 和TROPIS 操作步骤、研究进展及优缺点等方面进行综述，为肛瘘患者提供一种更优的治疗选择。

过去几十年，免疫治疗的兴起为晚期胃癌患者带来了新的希望，特别是为晚期不可切除胃癌患者提供了新的治疗途径。免疫检查点抑制剂，尤其是程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）及其配体（PD-L1）的抗体，在晚期胃癌治疗中发挥着越来越重要的作用。本文从胃癌的流行病学特点、胃癌免疫治疗的基本原理出发，对当前常见的免疫检查点抑制剂在晚期胃癌临床试验中的应用进行了系统梳理和总结，并讨论了免疫治疗在晚期胃癌治疗中的优势与局限性，提出未来的发展方向和研究热点。在此基础上，本文进一步展望了胃癌免疫治疗领域未来的研究方向与热点，旨在为相关研究与临床实践提供有价值的参考。

目的

通过中介孟德尔随机化（MR）分析探讨肠道微生物群、血液代谢物和胃癌在东亚人群中的因果效应。

方法

从公开的全基因组关联研究（GWAS）数据库中获取500 种肠道微生物组、112 种血液代谢物、7 921 例胃癌患者和159 201 例对照的汇总统计数据进行双样本MR 分析。采用两步法量化血液代谢物介导的肠道菌群对胃癌影响的比例。逆方差加权法（IVW）为主要的效应估计方法，同时使用MR-Egger、加权中位数法、简单模式、加权模式作为补充，并利用敏感性分析来验证MR 结果的可靠性。

结果

14 种肠道微生物与东亚人群胃癌风险明显相关，其中8 种被确定为风险因素。通过采用两步MR 分析，发现3 条代谢功能通路（鼠李糖降解、精氨酸降解途径Ⅰ和非氧化分支磷酸戊糖途径）通过两种血液代谢物（氢化可的松和维生素K）的中介作用，与东亚人群胃癌风险存在因果关系，其中维生素K 的中介作用比例最高，在精氨酸降解途径Ⅰ和非氧化分支磷酸戊糖途径中分别为13.50%和16.20%。

结论

以氢化可的松和维生素K 为代表的血液代谢物可能介导肠道微生物群对胃癌的致病过程，为胃癌的诊断、治疗和早期预防提供了新的思路。

目的

构建胃癌类器官与CLDN18.2-嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）共培养模型，探究CAR-T杀伤效率与临床病理因素，尤其是CLDN18.2表达强度的关系。

方法

收集2022年9月至2023年8月中山大学附属第七医院收治的73例胃癌患者临床病理资料。采用免疫组织化学染色法检测肿瘤组织CLDN18.2表达。构建胃癌类器官并通过免疫组织化学和免疫荧光染色验证CLDN18.2表达特征。构建CLDN18.2-CAR-T细胞，将其与12例胃癌类器官共培养，采用乳酸脱氢酶（LDH）释放实验、酶联免疫吸附测定（ELISA）细胞因子检测及荧光杀伤成像评估CAR-T杀伤效率。单因素分析和相关性分析探究CLDN18.2表达强度与CAR-T杀伤效率的关系。

结果

体外培养类器官保留了原发肿瘤的CLDN18.2表达特征。共培养实验证明CAR-T能够有效杀伤类器官。临床病理单因素分析证实，CLDN18.2表达强度是影响CAR-T杀伤效率的因素。相关性分析提示，杀伤效率与CLDN18.2表达水平呈显著正相关（r=0.73，P=0.007）。

结论

成功构建了用于体外验证CAR-T治疗效果的共培养模型，并成功制备出具有显著活性的靶向CLDN18.2的CAR-T。

艾司氯胺酮是一种具有显著镇痛效应的N-甲基-D-天冬氨酸受体的非竞争性抑制药，在麻醉诱导与维持、抗抑郁治疗等方面呈现出显著优势。与传统的镇痛药物相比，艾司氯胺酮可提供多维的镇痛效果，效力更高且不良反应少，在围手术期镇痛的应用越来越受到关注。本文对艾司氯胺酮镇痛的机制及其在围手术期镇痛中的应用进行综述，以期为其在围手术期镇痛应用提供参考。

胰蛋白酶（PRSS）2是一种丝氨酸蛋白酶，通常表达于食管、胃肠及胰腺等组织器官的细胞质中，其可作为低密度脂蛋白受体相关蛋白（LRP）1配体、基质金属蛋白酶激活物以及高效消化酶激活剂，介导肿瘤免疫微环境重塑、上皮-间质转化、KRAS致癌突变及诱导胰腺炎-癌转化等多重机制，促进胰腺癌发生发展。本文通过总结PRSS2的分子结构及功能特点，并对其在胰腺癌中的相关研究进行综述，旨在为进一步探明PRSS2在胰腺癌中的作用机制提供理论参考。

【内容简介】 胆管癌是一种常见的原发恶性肿瘤，进展迅速，病死率高，手术治疗仍是目前最有效的选择，然而许多进展期患者极易错过最佳时间而丧失手术机会，如何进一步提高患者的生存获益，指导临床的诊疗决策，值得深入研究。作者回顾了目前胆管癌在靶向和免疫治疗方面的最新研究成果，总结其临床诊治方面取得的进展，并提出在进展期胆系肿瘤中，靶向治疗加免疫治疗并联合局部治疗的立体综合治疗方案（免疫治疗3.0）可以有效提高客观缓解率（objective response rate，ORR）和降期转化率，给患者带来长期获益的观点。

目的

通过建立静脉平滑肌细胞（SMCs）模拟缺氧模型，探讨缺氧环境下人大隐静脉（GSVs）管壁SMCs 的行为特征。

方法

收集2020 年5 月至2021 年5 月中国人民解放军陆军第80 集团军医院收治的15 例冠状动脉搭桥而GSVs 无损伤患者的正常GSVs 组织样本，分离和培养SMCs 后，分为二氯化钴（CoCl₂）组和对照组。采用多种染色法观察SMCs 增殖、迁移、黏附、衰老及细胞骨架结构；聚合酶链反应和免疫印迹法检测Bax、Bcl-2、caspase-3、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2 mRNA 和蛋白表达。

结果

CoCl₂ 组SMCs 黏附、迁移、衰老、增殖数量比对照组明显增多（t=5.994、5.687、13.898、25.979；均P＜0.05）；CoCl₂ 组Bax、caspase-3 mRNA 和蛋白表达比对照组明显降低（t=27.297、15.430、17.851、17.801；均P＜0.05）；而Bcl-2、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2 mRNA 和蛋白表达较对照组明显升高（t=11.704、20.705、16.363、12.228、11.473、9.618、14.780、14.691、64.185、14.915；均P＜0.05）。

结论

在缺氧条件下，人GSVs 管壁中SMCs 的表型与功能异常，提示SMCs 从收缩型表型向分泌型或合成型表型转变，呈去分化状态；经线粒体通路细胞凋亡数减少。

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，已成为威胁女性健康的主要杀手。乳腺癌的治疗方式包括手术、放化疗、内分泌治疗以及靶向治疗，综合治疗能够有效地延长患者生存期，但对现有化疗的耐药性越来越多。为了使患者获得更好的临床治疗结果，寻找新的治疗靶点是亟待解决的问题。E1A 结合蛋白P300（EP300）是广泛表达的转录共激活因子和组蛋白乙酰化转移酶，能够乙酰化组蛋白中保守的赖氨酸残基，从而促进基因的激活转录。EP300是具有多个功能结构域的蛋白分子，能够调控多种蛋白之间的相互作用，在细胞增殖、周期调控、凋亡、DNA损伤修复和干细胞样特性等方面发挥重要而多样的生物学功能。目前EP300在乳腺癌中已被证实与肿瘤复发相关并提示不良预后，现将其与乳腺癌发生发展的关系作一综述。